Vše, co potřebujete vědět o klubu
Clubfoot označuje stav, při kterém se zdá, že noha nebo chodidla novorozence jsou vnitřně otočena v kotníku.
Noha směřuje dolů a dovnitř a chodidla směřují k sobě.
To je známé jako talipes equinovarus (TEV) nebo vrozené talipes equinovarus (CTEV). V 50 procentech případů jsou postiženy obě nohy.
Podle National Institutes of Health (NIH), něco málo přes 1 z každých 1 000 kojenců se narodilo s nohou.
Příznaky
Image credit: OpenStax College, duben 2013
U tlapek jsou šlachy na vnitřní straně nohy zkráceny, kosti mají neobvyklý tvar a Achillova šlacha je utažena.
Pokud se neléčí, může se zdát, že osoba chodí po kotnících nebo po bocích nohou.
U kojence narozeného s pěnou:
- horní část chodidla se otáčí dolů a dovnitř
- klenba je výraznější a pata se otočí dovnitř
- v závažných případech může noha vypadat, jako by byla obrácena
- lýtkové svaly bývají nedostatečně rozvinuté
- pokud je postižena pouze jedna noha, je obvykle o něco kratší než druhá, zejména u paty
Osoba s nohou nemá obvykle při chůzi nepohodlí ani bolest.
Když se dítě narodí, zdravotnický pracovník si obvykle všimne tlapky. Někdy to může být detekováno před narozením.
Většina dětí bude mít pouze tlapku a žádné další podmínky, ale tlapka se někdy vyskytuje u jiných problémů, jako je spina bifida.
Rizikové faktory pro tlapku
Mezi rizikové faktory pro tlapku patří:
- Pohlaví: Muži mají dvojnásobnou pravděpodobnost, že se narodí s nohou.
- Genetika: Pokud je rodič, který se narodil s nohou, jejich děti mají vyšší šanci mít dítě se stejným stavem. Riziko je vyšší, pokud mají tento stav oba rodiče.
Vědci z Washington University School of Medicine ve Spojených státech sledovali stav mutace genu rozhodujícího pro časný vývoj dolních končetin zvaného PITX1.
Příčiny
Clubfoot je hlavně idiopatický, což znamená, že příčina není známa. Předpokládá se, že hrají hlavní roli genetické faktory a jsou s nimi spojeny některé specifické změny genů, ale to ještě není dobře pochopeno. Zdá se, že se to dědí prostřednictvím rodin.
Není to způsobeno pozicí plodu v děloze.
Někdy to může souviset s kostními abnormalitami, jako je spina bifida cystica, nebo s vývojovým stavem kyčle známým jako dysplazie kyčelního kloubu nebo vývojovou dysplázií kyčle (DHH).
Může to být způsobeno narušením nervosvalové dráhy, pravděpodobně v mozku, míchě, nervu nebo svalu.
Faktory prostředí mohou hrát roli. Výzkum zjistil souvislost mezi výskytem tlapek a věkem matky a také tím, zda matka kouří cigarety a zda má cukrovku.
Byla také zaznamenána souvislost mezi vyšší pravděpodobností vzniku tlapek a časnou amniocentézou před 13 týdny těhotenství během těhotenství.
Diagnóza
Stav je okamžitě viditelný při narození.
Může být také detekován před narozením ultrazvukem, zvláště pokud jsou postiženy obě nohy. Pokud je detekována před narozením, není léčba možná, dokud se nenarodí dítě.
Ať už je stav zjištěn během těhotenství nebo po narození, lékaři doporučí více testů ke kontrole dalších zdravotních problémů, jako je spina bifida a svalová dystrofie.
Rentgenové záření může pomoci pozorovat deformitu podrobněji.
Léčba
Páteř se bez léčby nezlepší. Ponechání neošetřené nohy zvyšuje riziko komplikací později v životě.
Léčba probíhá během týdnů po narození. Cílem je zajistit, aby chodidla byla funkční a bez bolesti.
Ponsetiho metoda
Primárním způsobem léčby je Ponsetiho metoda, při které specialista manipuluje rukou s nohou dítěte. Cílem je korekce ohybu nohy. Poté se od prstů k stehnu aplikuje sádrový odlitek, aby se noha udržela v poloze.
Obvykle probíhá jedna relace týdně. Manipulace a odlévání jsou prováděny velmi jemně a pacient by neměl pociťovat žádnou bolest.
Při každé relaci se sádrový odlitek mění a pokaždé se chodidlo koriguje o něco více. Celý proces lze provést 4 až 10krát s použitím 4 až 10 nových castů.
Pokud je to nutné, může po ošetření metodou Ponseti následovat menší chirurgický zákrok k uvolnění Achillovy šlachy.
Po korekci chodidla musí pacient nosit speciální boty připevněné k ortéze, která drží nohu nebo chodidla v nejlepší poloze. To má zabránit relapsu.
Po dobu 2 až 3 měsíců se boty nosí 23 hodin denně. Poté se nosí pouze v noci a během dne, až do věku kolem 4 let.
Aby byla metoda Ponseti účinná, musí být provedena velmi brzy a rodiče musí zajistit, aby boty byly nošeny podle pokynů.
Pokud nebudete přesně dodržovat pokyny, může se noha vrátit do původní polohy a léčba musí začít znovu.
Zatímco má dítě na sobě sádru, rodiče by měli sledovat změny barvy nebo teploty kůže, protože by to mohlo znamenat, že je sádra příliš těsná.
Francouzská metoda
Francouzská funkční metoda spočívá v každodenním protahování, cvičení, masáži a imobilizaci chodidla nepružnou páskou. Cílem je pomalý pohyb nohy do správné polohy.
První 3 měsíce tato terapeutická sezení provádí primárně fyzioterapeut. Většina zlepšení nastává v tuto chvíli.
Rodiče během této doby absolvují školení, aby mohli provádět některá ošetření doma.
Nahrávání a dlahování pokračuje, dokud dítě není staré 2 roky. Tato metoda v současné době není k dispozici v mnoha částech USA
Pokud je noha jediným problémem, který kojenec má, je léčba obvykle zcela úspěšná.
I když problém nelze úplně napravit, vzhled a funkce chodidla se výrazně zlepší.
Chirurgická operace
Pokud jiné metody nefungují, lze použít chirurgický zákrok, ale obvykle je to případ od případu.
Chirurgie si klade za cíl upravit šlachy, vazy a klouby v chodidle a kotníku, například uvolněním Achillovy šlachy nebo pohybem šlachy, která vede z přední části kotníku do vnitřní části chodidla.
Invazivnější chirurgie uvolňuje struktury měkkých tkání v noze. Chirurg poté stabilizuje nohu pomocí kolíků a odlitku.
Chirurgie může vést k nadměrné korekci, ztuhlosti a bolesti. To bylo také spojováno s artritidou později v životě.
Komplikace
Dobře ošetřená tlapka by neměla nechat dítě v nevýhodě. Budou moci běhat a hrát si jako ostatní děti.
Pokud se neléčí, mohou nastat komplikace.
Obvykle nebude docházet k žádné bolesti nebo nepohodlí, dokud dítě nepřijde stát a chodit. Bude těžké chodit po chodidlech.
Místo toho bude dítě muset místo toho používat kuličky nohou, vnější stranu chodidel a ve velmi závažných případech horní část chodidel.
Existuje dlouhodobé riziko možného rozvoje artritidy.
Neschopnost správně chodit může člověku s tlapou ztěžovat plnou účast na některých činnostech. Neobvyklý vzhled chodidla může také způsobit problémy s vlastním obrazem.
I při léčbě bude noha mezi jednou a jedenapůlkrát menší než druhá noha a o něco méně mobilní. Lýtko nohy bude také menší.
Slavní lidé, kteří se narodili s nohou
Někteří slavní lidé, kteří se narodili s nohou?
- Claudius, římský císař
- Dudley Moore, anglický herec
- Damon Wayans, americký herec a komik
- Troy Aikman, hráč amerického fotbalu, televizní moderátor
- Steven Gerard, anglický fotbalista
- Kristi Yamaguchi, vítězka zlaté olympijské medaile z roku 1992 za krasobruslení
Osoba s chodidlem nebo dvěma chodidly může čelit určitým omezením mobility. Výsledkem je, že Správa sociálního zabezpečení (SSA) považuje některé případy za důvod postižení sociálního zabezpečení (SSD), ale záleží to na závažnosti.
Rodiče dětí s klubí nohou mohou pociťovat úzkost, ale při správném zacházení by měl být jedinec včas schopen používat nohu bez větších obtíží.
