Vše, co potřebujete vědět o záškrtu

Záškrt je nakažlivé onemocnění, které obvykle infikuje nos a hrdlo.

Známkou je znak šedé barvy, který zakrývá zadní část krku. Je to v západním světě vzácné, ale může se stát osudným, pokud se neléčí.

Rychlá fakta o záškrtu:

• Před vývojem léčby a vakcín byla záškrt velmi rozšířený a většinou postihoval děti do 15 let.
• Některé příznaky záškrtu jsou podobné jako u nachlazení.
• Komplikace zahrnují poškození nervů, srdeční selhání a v některých případech i smrt.
• Diagnóza je potvrzena výtěry a laboratorními testy.
• Léčba probíhá antitoxinem a antibiotiky, zatímco pacient je izolován a sledován na jednotce intenzivní péče.

Co je záškrt?

Býčí krk je běžným příznakem záškrtu.

Záškrt je vysoce nakažlivá bakteriální infekce nosu a krku. Díky rutinní imunizaci je záškrt ve většině částí světa minulostí. Ve Spojených státech se za posledních 10 let vyskytlo pouze pět případů bakteriální infekce.

V zemích, kde dochází k nižšímu vstřebávání posilovacích vakcín, například v Indii, však každoročně přetrvávají tisíce případů. V roce 2014 bylo celosvětově hlášeno 7 321 případů záškrtu Světové zdravotnické organizaci (WHO).

U lidí, kteří nejsou očkováni proti bakteriím způsobujícím záškrt, může infekce způsobit vážné komplikace, jako jsou nervové potíže, srdeční selhání nebo dokonce smrt.

Celkově zemře 5 až 10 procent lidí nakažených záškrtem. Někteří lidé jsou zranitelnější než ostatní, s mírou úmrtnosti až 20 procent u infikovaných osob mladších 5 let nebo starších 40 let.

Příčiny

Záškrt je infekční onemocnění způsobené bakteriálním mikroorganismem známým jako Corynebacterium diphtheriae. Mohou za to i jiné druhy Corynebacterium, ale je to vzácné.

Některé kmeny této bakterie produkují toxin a právě tento toxin způsobuje nejzávažnější komplikace záškrtu. Bakterie produkují toxin, protože jsou samy infikovány určitým typem viru, který se nazývá fág.

Uvolněný toxin:

• inhibuje produkci proteinů buňkami
• ničí tkáň v místě infekce
• vede k tvorbě membrány
• je absorbován do krevního oběhu a distribuován kolem tkání těla
• způsobuje zánět srdce a poškození nervů
• může způsobit nízký počet krevních destiček nebo trombocytopenii a produkovat bílkoviny v moči při stavu zvaném proteinurie

Jak chytíte záškrt?

Záškrt je infekce šířená pouze mezi lidmi. Je nakažlivá přímým fyzickým kontaktem s:

• do vzduchu vydechly kapičky
• sekrece z nosu a krku, jako jsou hlen a sliny
• infikované kožní léze
• ve výjimečných případech předměty, jako je ložní prádlo nebo oblečení, které infikovaná osoba použila

Infekce se může šířit z infikovaného pacienta na jakoukoli sliznici u nové osoby, ale toxická infekce nejčastěji napadá výstelku nosu a krku.

Příznaky

Specifické příznaky a příznaky záškrtu závisí na konkrétním kmeni bakterií a na postiženém místě těla.

Jeden typ záškrtu, častější v tropech, způsobuje kožní vředy spíše než infekce dýchacích cest.

Tyto případy jsou obvykle méně závažné než klasické případy, které mohou vést k těžkým onemocněním a někdy k úmrtí.

Klasickým případem záškrtu je infekce horních cest dýchacích způsobená bakteriemi. Produkuje šedou pseudomembránu nebo potah, který vypadá jako membrána, přes sliznici nosu a krku, kolem oblasti mandlí. Tato pseudomembrána může být také nazelenalá nebo namodralá a dokonce černá, pokud došlo ke krvácení.

Časné rysy infekce, než se objeví pseudomembrána, zahrnují:

• nízká horečka, malátnost a slabost.
• oteklé žlázy na krku
• Otok měkkých tkání na krku, který dodává vzhled „býčího krku“
• nosní výtok
• rychlá srdeční frekvence

Děti s infekcí záškrtu v dutině za nosem a ústy mají pravděpodobně následující časné rysy:

• nevolnost a zvracení
• zimnice, bolesti hlavy a horečka

Poté, co je člověk poprvé infikován bakteriemi, je průměrná inkubační doba 5 dní, než se objeví časné příznaky a příznaky.

Poté, co se objeví počáteční příznaky, během 12 až 24 hodin se začne tvořit pseudomembrána, pokud jsou bakterie toxické, což vede k:

• bolavý krk.
• potíže s polykáním
• možná překážka, která způsobuje dýchací potíže

Pokud se membrána rozšíří do hrtanu, je pravděpodobnější chrapot a štěkavý kašel, stejně jako nebezpečí úplné ucpání dýchacích cest. Membrána se může také rozšířit dále dolů do dýchacího systému směrem k plicím.

Komplikace

Potenciálně život ohrožující komplikace mohou nastat, pokud se toxin dostane do krve a poškodí další životně důležité tkáně.

Myokarditida nebo poškození srdce

Myokarditida je zánět srdečního svalu. Může vést k srdečnímu selhání a čím vyšší je stupeň bakteriální infekce, tím vyšší je toxicita pro srdce.

Myokarditida může způsobit abnormality, které jsou patrné pouze na monitoru srdce, ale může způsobit náhlou smrt.

Srdeční problémy se obvykle objevují 10 až 14 dní po začátku infekce, i když se jejich výskyt může objevit i týdny. Srdeční problémy spojené s záškrtem zahrnují:

• změny viditelné na monitoru elektrokardiografu (EKG).
• atrioventrikulární disociace, při které srdeční komory přestávají bít společně
• kompletní srdeční blok, kde žádné elektrické impulsy neprocházejí srdcem.
• ventrikulární arytmie, které zahrnují abnormální rytmus dolních komor
• srdeční selhání, při kterém srdce není schopné udržet dostatečný krevní tlak a krevní oběh

Neuritida nebo poškození nervů

Neuritida je zánět nervové tkáně, který vede k poškození nervů. Tato komplikace je relativně neobvyklá a obvykle se objeví po těžké respirační infekci záškrtem. Stav se obvykle vyvíjí následovně:

1. Ve 3. týdnu nemoci může dojít k paralýze měkkého patra.
2. Po 5. týdnu ochrnutí očních svalů, končetin a bránice.
3. V důsledku paralýzy bránice se může objevit zápal plic a dýchání.

Méně závažné onemocnění způsobené infekcí na jiných místech

Pokud bakteriální infekce postihuje jiné tkáně než hrdlo a dýchací systém, například kůži, je onemocnění obecně mírnější. Je to proto, že tělo absorbuje nižší množství toxinu, zejména pokud infekce postihuje pouze kůži.

Infekce může koexistovat s dalšími infekcemi a kožními chorobami a nemusí se lišit od ekzému, psoriázy nebo impetiga. Záškrt v kůži však může způsobit vředy, kde ve středu není žádná kůže se zřetelnými okraji a někdy s našedlými membránami.

Jiné sliznice mohou být infikovány záškrtem - včetně spojivky očí, ženských pohlavních tkání a vnějšího zvukovodu.

Diagnóza

Diagnózu záškrtu lze stanovit analýzou vzorků tkáně pod mikroskopem.

Existují definitivní testy pro diagnostiku případu záškrtu, takže pokud příznaky a anamnéza způsobují podezření na infekci, je relativně snadné potvrdit diagnózu.

Lékaři by měli být podezřelí, když vidí charakteristickou membránu, nebo pacienti mají nevysvětlitelnou faryngitidu, zduření lymfatických uzlin na krku a nízkou horečku.

Klíčem je také chrapot, ochrnutí patra nebo stridor (vysoký zvuk dýchání).

K izolaci bakterií lze použít vzorky tkáně odebrané pacientovi s podezřením na záškrtu, které se poté kultivují k identifikaci a testují na toxicitu:

• Klinické vzorky jsou odebírány z nosu a krku.
• Všechny podezřelé případy a jejich blízké kontakty jsou testovány.
• Pokud je to možné, výtěry se také odebírají zpod pseudomembrány nebo se odstraňují ze samotné membrány.

Testy nemusí být snadno dostupné, a proto se lékaři možná budou muset spolehnout na specializovanou laboratoř.

Léčba

Léčba je nejúčinnější, pokud je podána včas, proto je důležitá rychlá diagnóza. Použitý antitoxin nemůže bojovat s toxinem záškrtu, jakmile se naváže na tkáně a způsobí poškození.

Léčba zaměřená na potlačení bakteriálních účinků má dvě složky:

• Antitoxin - také známý jako antidifteritické sérum - k neutralizaci toxinu uvolněného bakteriemi.
• Antibiotika - erythromycin nebo penicilin k eradikaci bakterií a zabránění jejich šíření.

Pacienti s respirační záškrtem a příznaky by byli léčeni na jednotce intenzivní péče v nemocnici a pečlivě sledováni. Zdravotnický personál může pacienta izolovat, aby se zabránilo šíření infekce.

To bude pokračovat, dokud testy na bakterie nebudou opakovaně vracet negativní výsledky ve dnech následujících po ukončení léčby antibiotiky.

Dějiny

Lidé vědí o záškrtu po tisíce let. Jeho časová osa je následující:

V dnešní době je záškrt extrémně vzácný díky rozsáhlému očkování proti infekční nemoci.

• 5. století př. N. L.: Hippokrates jako první popisuje tuto nemoc. Poznamenává, že může způsobit tvorbu nové vrstvy na sliznicích.
• 6. století: První pozorování epidemií záškrtu řeckým lékařem Aetiem.
• Pozdní 19. století: Bakterie odpovědné za záškrt identifikují němečtí vědci Edwin Klebs a Friedrich Löffler.
• 1892: Antitoxinová léčba odvozená od koní, poprvé použitá v USA
• 20. léta 20. století: Vývoj toxoidu používaného ve vakcínách.

Prevence

Vakcíny se běžně používají k prevenci infekce záškrtu téměř ve všech zemích. Vakcíny jsou odvozeny od purifikovaného toxinu, který byl odstraněn z kmene bakterie.

V rutinních vakcínách proti záškrtu se používají dvě síly toxoidu záškrtu:

• D: primární dávka vyšší dávky pro děti do 10 let. Obvykle se podává ve třech dávkách - ve věku 2, 3 a 4 měsíců.
• d: verze s nižší dávkou pro použití jako primární vakcína u dětí starších 10 let a jako posilovač pro posílení obvyklé imunizace u kojenců, přibližně 3 roky po primární vakcíně, obvykle mezi 3,5 a 5 lety.

Moderní plány očkování zahrnují toxoid záškrtu v imunizaci dětí, známý jako toxoidy záškrtu a tetanu a vakcína proti acelulární pertusi (DTaP).

Tato vakcína je volbou volby doporučenou Centry pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v USA a poskytuje více informací, včetně toho, proč by některé děti neměly dostat vakcínu DTaP nebo by měly počkat.

Dávky se podávají v následujících věkových skupinách:

• 2 měsíce
• 4 měsíce a po 4 týdnech
• 6 měsíců a po 4 týdnech
• 15 až 18 měsíců a po intervalu 6 měsíců

Pokud je čtvrtá dávka podána před dosažením věku 4 let, doporučuje se tato pátá posilovací dávka ve věku 4 až 6 let. To však není nutné, pokud byla čtvrtá primární dávka podána čtvrté narozeniny nebo později.

Pro udržení imunity může být každých 10 let zapotřebí posilovací dávka vakcíny pro dospělé, vakcíny proti tetanus-difterickým toxoidům (Td).