INJEKCE K LéČBĚ PSORIáZY: TYPY, VýHODY A RIZIKA - DERMATOLOGIE

Injekce k léčbě psoriázy: Co je třeba vědět

Rostoucí počet injekčních léků je k dispozici pro léčbu psoriázy, stavu, při kterém se u člověka vyvine přebytek kožních buněk na těle, což vede ke změnám kůže a dalším příznakům.

Vědci přesně nevědí, co psoriázu způsobuje, ale věří, že k tomu dojde, když imunitní systém napadne zdravé buňky, což způsobí příliš rychlý růst kožních buněk.

Psoriáza je chronický stav. V současné době neexistuje léčba, ale léčba může pomoci kontrolovat příznaky a novější léčba se u některých typů psoriázy ukazuje jako účinnější než ta předchozí.

Lidé tradičně používají k léčbě psoriázy volně prodejné léky, léky na životní styl a některé léky na předpis, ale lékaři nyní mohou předepisovat injekční léky známé jako biologové pro některé typy, pokud jsou příznaky mírné až závažné.

V posledních letech Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil řadu nových léků a existuje naděje, že mohou výrazně zlepšit kvalitu života lidí s psoriázou.

Stejně jako u všech léků jsou možné některé nežádoucí účinky. Před předepsáním léku je lékař projedná s jednotlivcem.

Biologie

Některé injekční léky mohou pomoci snížit příznaky a progresi psoriázy.

Většina injekčních léků na léčbu psoriázy je známá jako biologická léčiva nebo „biologové“.

Tyto léky se zaměřují na imunitní systém. Různí biologové pracují různými způsoby, ale všichni se zaměřují na cytokiny, typ proteinu, který produkuje imunitní systém.

Za normálních okolností hrají cytokiny roli při ochraně těla před škodlivými nebo nežádoucími látkami. Když tělo produkuje další cytokiny jako součást imunitní odpovědi, dochází k zánětu. Normálně to projde, ale v některých případech, jako je psoriáza, imunitní odpověď přetrvává a zánět pokračuje.

Vědci vyrábějí biologii ze živých buněk, které pěstují v laboratoři. Sklízejí z těchto buněk speciální druhy bílkovin a tyto bílkoviny používají v lécích. Cílem těchto léků je vyřešit příznaky psoriázy snížením zvláštní imunitní aktivity, kterou psoriáza zahrnuje.

FDA schválila několik léků k léčbě psoriázy.

Některé z těchto léků mohou cílit na speciální T-buňky v imunitním systému. Jiné mohou zastavit růst proteinů v imunitním systému.

Lékaři obvykle předepisují tyto léky pouze tehdy, když je psoriáza u člověka středně těžká až těžká a pokud jiná léčba nefunguje.

Interleukin-12 a -23

Interleukin-12 (IL-12) a interleukin-23 (IL-23) jsou dva z proteinů, které tělo produkuje jako součást imunitní odpovědi. Jsou spojeny s příznaky psoriázy. Blokování působení těchto proteinů může snížit zánět psoriázy.

Ustekinumab (stelara) je blokátor IL-12, který má schválení FDA k léčbě různých typů psoriázy. Váže se na IL-12 i IL-23 a snižuje jejich dopad na tělo.

FDA také schválila následující blokátory IL-23 k léčbě plaku a jiných typů psoriázy:

Guselkumab (Tremfya)
Tildrakizumab (Ilumya)
Risankizumab (Skyrizi)

Risankizumab v současné době čeká na schválení FDA.

Interleukin-17A

IL-17A je další protein, který podle všeho vyvolává reakci imunitního systému, která může vést k psoriáze. Blokování této akce může také zabránit této reakci.

Mezi příklady injekcí psoriázy schválených FDA, které blokují IL-17A, patří:

secukinumab (Cosentyx)
ixekizumab (Taltz)
brodalumab (Siliq)

Blokátory alfa-faktoru nekrózy nádorů

Proteiny známé jako cytokiny mohou vyvolat zánět v těle. Tumorový nekrotický faktor-alfa (TNF-alfa) je jedním typem cytokinu.

Když má člověk stav, jako je revmatoidní artritida nebo psoriáza, tělo produkuje příliš mnoho TNF-alfa. Blokování produkce TNF-alfa by teoreticky mělo zabránit určitým příznakům psoriázy.

FDA schválila následující blokátory TNF-alfa k léčbě psoriázy:

adalimumab (Humira)
certolizumab pegol (Cimzia)
etanercept (Enbrel)
golimumab (Simponi)
infliximab (Remicade)

Lékař dodá Remicade místo standardní injekce intravenózní (IV) infuzí.

Lékař by měl jednotlivci promluvit o dostupných lécích, způsobu jejich užívání a možných vedlejších účincích. Vyberou si lék vhodný pro typ psoriázy, kterou osoba má.

Měli by také sledovat osobu, aby zkontrolovala jakékoli nežádoucí účinky, a mohou navrhnout alternativu, pokud se jedna z možností jeví jako nevhodná.

Methotrexát

Lékař může předepsat další lék - methotrexát (Trexall, Rheumatrex) - k léčbě psoriázy. Methotrexát je systémové léčivo. To znamená, že funguje v celém těle - stejně jako biologové - ale není to biologické.

Místo toho se jedná o chorobu modifikující antirevmatikum nebo DMARD. Funguje to na potlačení imunitního systému, ale dělá to jiným způsobem než biologičtí.

Lékař může předepsat tento lék spolu s biologickou nebo jinou léčbou. Každá kombinace vyžaduje schválení FDA, protože kombinace určitých léků může zvýšit riziko nežádoucích účinků.

Methotrexát je dostupný buď jako perorální lék ve formě tablet nebo jako injekce.

Methotrexát může mít některé vedlejší účinky. Léky, které snižují účinek imunitního systému, mohou zvýšit riziko infekcí. Studie prokázaly, že kombinace methotrexátu s jinými léky může toto riziko zvýšit.

Lékaři původně předepisovali methotrexát ve větších dávkách jako chemoterapeutický prostředek k léčbě rakoviny. Nyní ho používají k léčbě řady zdravotních stavů, včetně psoriázy a revmatoidní artritidy.

Výhody a nevýhody

Injekční léky se osvědčují při zlepšování příznaků středně závažných až závažných příznaků psoriázy.

Injekce blokátorů TNF-alfa mohou také pomoci snížit dlouhodobé poškození kloubů u pacientů s psoriatickou artritidou.

Četnost, s jakou osoba potřebuje injekci, se může pohybovat od dvakrát týdně do jednou za 3 měsíce.

U některých z těchto ošetření bude muset osoba pokaždé jít do ordinace lékaře. Pro ostatní se mohou naučit, jak je používat doma.

Pravidelné sledování injekce u lékaře může být rušivé, ale také mu umožňuje sledovat příznaky a kontrolovat jakékoli nežádoucí reakce na lék.

Rizika

Osoba by měla mluvit se svým lékařem, pokud si všimne jakýchkoli nežádoucích účinků.

Léky, které ovlivňují imunitní systém, mohou mít vážné vedlejší účinky.

Mohou nechat osobu náchylnější k infekcím, jako je tuberkulóza (TB).

Lékař před jednotlivcem a během něj provede screening na TB.

Účinek biologických léků na těhotenství zůstává nejasný. Z tohoto důvodu je lékaři zřídka předepisují těhotným nebo kojícím ženám.

Vedlejší účinky spojené s injekcemi psoriázy se mohou pohybovat od mírných až po závažné.

Nežádoucí účinky biologických léků

Mezi další časté nežádoucí účinky patří:

vyšší riziko infekcí dýchacích cest nebo močových cest
bolesti hlavy
příznaky podobné chřipce, jako je nízká energie a bolesti těla
reakce v místě vpichu, jako je zarudnutí, otok nebo nepohodlí

Mezi vzácnější nežádoucí účinky patří:

poruchy krve
vyšší riziko určitých typů rakoviny
zvýšené riziko vážných poruch nervového systému, včetně roztroušené sklerózy (MS), zánětu nervového systému a záchvatů

Nežádoucí účinky methotrexátu

Methotrexát není biologický lék a má různé vedlejší účinky. Nejběžnější jsou:

nevolnost
ztráta chuti k jídlu
únava

Dlouhodobá léčba methotrexátem může vést k:

poškození jater
změny produkce červených a bílých krvinek

Lékař by měl informovat osobu, která dostává injekce s psoriázou, o možných vedlejších účincích a jejich příznacích. Každý, kdo po užití drogy pociťuje nové nebo zhoršující se příznaky, by měl kontaktovat svého lékaře.

Další možnosti léčby

Existuje několik různých typů psoriázy a mohou vyžadovat různé přístupy.

Při předepisování léčby lékař zváží:

typ psoriázy
kde jsou příznaky
jak závažné jsou příznaky

Aktuální léčba

Mnoho lidí používá k léčbě vnějších příznaků psoriázy lokální léčbu.

Topické kortikosteroidy mohou snížit zánět kůže v případě mírné až středně závažné psoriázy.

Dlouhodobé užívání steroidů však může vést k vedlejším účinkům, včetně zvýšeného rizika katarakty a osteoporózy.

Mezi další léčby patří:

perorální a lokální analogy vitaminu D.
anthralin (Dritho-Scalp)
inhibitory kalcineurinu, jako je takrolimus (Prograf)
kyselina salicylová
uhelný dehet
zvlhčovače
topické retinoidy, jako je tazaroten (Tazorac, Avage)

Zvlhčovače vhodné pro lidi s psoriázou lze zakoupit online.

Další možnosti léčby

Další perorální léčba zahrnuje perorální kortikosteroidy, retinoidy a cyklosporin.

Perorální kortikosteroidy jsou systémová terapie, která může zlepšit příznaky v celém těle. Léčba steroidy může mít nepříznivé účinky. Mezi ně může patřit odrazená psoriáza nebo vyvolání závažnější formy onemocnění, ale podle studie zveřejněné v roce 2012 zůstává jejich dopad na osobu trpící psoriázou nejasný.

Retinoidy (Soriatin, acitretin) jsou formou vitamínu A. Jsou k dispozici v orální nebo topické formě. Mohou pomoci některým lidem, ale jejich účinky se mohou projevit až za několik měsíců.

Cyklosporin je látka potlačující imunitu, kterou mohou lidé užívat jako denní pilulku. Někteří lidé z toho mohou mít prospěch. Lékař bude muset sledovat krevní tlak a zdraví ledvin.

Apremilast (Otezla) je DMARD, který může snížit výskyt psoriázových plaků. Lidé to mohou užívat ústy. V roce 2017 to autoři recenze popsali jako „dobře snášené“. Uživatel nepotřebuje průběžné laboratorní testy ke sledování nežádoucích účinků.

Apremilast je inhibitor fosfodiesterázy 4 (PDE4). Výzkum zjistil vazby mezi PDE4 a zánětem, který vede k psoriáze, takže užívání inhibitoru PDE4 může pomoci snížit výskyt psoriázových plaků.

Domácí prostředky

Světelné terapie mohou pomoci. Jedná se o vystavení pokožky určitému množství ultrafialového (UV) světla, obvykle v ordinaci lékaře.

Nadměrné vystavení UV záření může zvýšit riziko rakoviny kůže. Alespoň jedna studie dospěla k závěru, že vystavení slunci může být prospěšné pro osobu s psoriázou, ale musí k tomu přistupovat pomalu a opatrně, protože příliš mnoho slunce může příznaky zhoršit.

Lidé, kteří žijí v oblasti s malým slunečním zářením, by se měli svého lékaře zeptat na použití zdroje umělého světla, například světelné skříňky.

Změny životního stylu

Kontrolované množství slunečního záření může pomoci zmírnit příznaky.

Psoriáza je zánětlivé onemocnění kůže. Některé možnosti životního stylu mohou vyvolat zánět a mohou zhoršit příznaky psoriázy.

Mezi příklady patří:

stres
kouření
intenzivní nebo dlouhodobé vystavení slunci

Tyto faktory nemusí vyvolat příznaky u každého s psoriázou, ale pokud je člověk vyřízne, může dojít ke zlepšení jejich příznaků.

Alkohol může ovlivnit, jak dobře léky na psoriázu fungují, takže vyhýbání se alkoholu může některým lidem pomoci.

Domácí prostředky

Koupání s vlažnou vodou může pomoci, zejména pokud osoba přidá do vody jednu z následujících látek:

neparfémovaný koupelový olej
koloidní ovesné vločky
Soli z Mrtvého moře
síran hořečnatý

Přínosem může být i aplikace zvlhčovačů na pokožku po koupeli.

Kdy navštívit lékaře

Každý, kdo dostává injekční léčbu psoriázy, by měl kontaktovat svého lékaře, pokud se u něj objeví příznaky infekce. Mohou se rychle zhoršit a bude obtížnější je léčit, pokud je léčba daného člověka zaměřena na jeho imunitní systém.

Mezi příznaky infekce patří:

horečka
kašel
příznaky podobné chřipce
boláky, které se nehojí

Osoba by měla také navštívit svého lékaře, pokud si všimne dalších příznaků nebo vedlejších účinků léku nebo pokud se jejich příznaky zhorší. Někdy se biologická látka po čase stane méně efektivní. Lékař možná bude muset upravit dávku nebo navrhnout jiný lék.