Měla by být k léčbě deprese používána „šoková terapie“ častěji?
Nedávná studie zjistila, že - na rozdíl od očekávání - může být elektrokonvulzivní terapie lepší možností léčby pro mnoho lidí, jejichž deprese nebyla zmírněna jinými intervencemi.
Elektrokonvulzivní terapie (ECT), která se obvykle označuje jako šoková léčba, zahrnuje průchod proudu mozkem člověka ke zmírnění depresivních a dalších psychiatrických příznaků.
Poprvé použit ve 30. letech 20. století a od té doby byl téměř nahrazen léky a mluvícími terapiemi.
Ačkoli nejčasnější formy ECT byly stejně brutální, jak naznačuje jejich název, moderní verze je výrazně bezpečnější postup.
Dnes je do mozku pulzně posílán mnohem menší proud, zatímco je jedinec v krátkodobě působící anestézii.
Za normálních okolností má jedinec během prvních několika týdnů několik sezení, po kterých následuje příležitostné dlouhodobé ošetření.
Zní to jako docela tupý nástroj, ale ECT funguje pro mnoho lidí, přičemž více než polovina lidí po absolvování kurzu najde úlevu.
Vzhledem k odborné péči potřebné pro léčbu ECT, jejím nákladům a stigmatu je často posledním důležitým místem při léčbě deprese.
Podle studie zveřejněné v JAMA psychiatrie, pro lidi, kteří neměli úspěch u dvou antidepresiv první linie, může být ECT nejlepším a nákladově nejefektivnějším řešením.
Přehodnocení použití ECT
Vědci z psychiatrického oddělení University of Michigan v Ann Arbor převzali údaje z velkých, již publikovaných klinických studií. Pomocí modelování simulovali cestu pacienta po léčbě k posouzení, které cesty vedly k nejlepším výsledkům.
Tým zjistil, že u pacientů, kteří jsou poprvé léčeni na depresi, by byla nákladově nejefektivnější léčba, psychoterapie nebo kombinace obou.
To platilo i pro lidi, jejichž první pokus o léčbu deprese nebyl úspěšný - nejlepší cestou bylo vyzkoušet jiný lék s psychoterapií nebo bez ní.
U pacientů s depresí rezistentní na léčbu - kde selhaly dvě různé možnosti léčby - se však ECT ukázala jako nákladově nejefektivnější postup. A co je důležité, vědci prokázali, že pacienti stráví méně času příznaky deprese.
Vědci zjistili, že přibližně polovina pacientů, kteří vyzkoušeli ECT, vstoupí do remise (okamžitá a úplná úleva) a jedna třetina z nich po 1 roce relapsuje.
Naproti tomu třetina subjektů zaznamenala remisi po svém prvním antidepresivu a pouze 25 procent lidí, kteří vyzkoušeli druhé antidepresivum, mělo remisi. U těch, kteří nenašli úlevu u prvních dvou antidepresiv, třetina pomohla pouze asi 15 procentům a čtvrtá droga pomohla pouze 7–10 procentům jedinců.
Jako léčba třetí linie by tedy ECT mohla významně prospět pacientům. V současné podobě je však ECT mnohem dále v seznamu intervencí; obecně se považuje za poslední přístav.
Samotní vědci ve skutečnosti očekávali, že se ECT dostane na páté nebo šesté místo.
ECT se používá jen zřídka
V dřívější práci stejné skupiny vědců zjistili, že ECT dostávalo pouze 0,16 procenta pacientů s depresí. A podle autorů další studie ukázaly, že ECT se obecně používá až po vyzkoušení pěti až sedmi léků.
"Přestože je volba léčby deprese velmi osobní volbou, kterou musí každý pacient učinit se svým lékařem na základě jeho preferencí a zkušeností, naše studie naznačuje, že ECT by měla být na stole jako realistická možnost již ve třetím kole péče."
Vedoucí autor studie Eric L. Ross
Tyto výsledky znamenají, že v současné době ne všichni lidé s depresí dostávají nejúčinnější léčbu.
„Bohužel,“ poznamenává hlavní autor studie Dr. Daniel Maixner, „výzkum ukazuje, že při opakovaném selhání léčby a dlouhém trvání nemoci - někdy i mnoho let - klesá šance, že pacienti dosáhnou remise, rychle na velmi nízký počet.“
Pokračuje: „ECT je nejlepší léčba k dosažení remise. Kromě klinické myšlenky, že ECT by měla být použita dříve, naše studie přidává další perspektivu, která zdůrazňuje, že ECT je také nákladově efektivní dříve v průběhu léčby deprese. “
Pokud jde o budoucnost, vědci doufají, že tato zjištění pomohou přesvědčit lékaře, pacienty i pojišťovny, že ECT je nejen nákladově efektivní jako léčba třetí linie, ale je také v nejlepším zájmu pacienta.
Výzkumná pracovnice Kara Zivinová, Ph.D. - docent psychiatrie - nastiňuje, v co doufají, že jejich zjištění dosáhnou.
"Neměli bychom dopustit, aby stigma spojené s minulými inkarnacemi tohoto přístupu bránilo tomu, aby byla jeho moderní forma vážně zvažována pro vhodné pacienty," říká.
"Zvýšené pokrytí by také mohlo pomoci řešit rozšířené mezery v oblasti služeb ECT, které jsme našli v jiném výzkumu."
