Rakovina vulvy: Typy, příznaky a další

Rakovina vulvy nebo rakovina vulvy je relativně vzácný typ rakoviny, která postihuje vulvu, vnější pohlavní orgány, které chrání reprodukční systém ženy.

S největší pravděpodobností se objeví ve vnějších vaginálních rtech. Mezi typické příznaky patří bulka, svědění a krvácení.

Rakovina vulvy představuje přibližně 0,6 procenta všech typů rakoviny u žen. Americká rakovinová společnost předpovídá, že v roce 2017 bude ve Spojených státech asi 6020 diagnóz rakoviny vulvy a že na rakovinu vulvy zemře 1150 žen.

Rychlá fakta o rakovině vulvy:

Zde je několik klíčových bodů o rakovině vulvy. Více podrobností je v hlavním článku.

• Rakovina vulvy postihuje vnější pohlavní orgány ženy, nejčastěji vnější rty pochvy.
• Mezi příznaky patří bulka, svědění a krvácení a u některých typů zbarvení kůže a bolest.
• Včasná diagnóza dramaticky zvyšuje šanci na úspěšnou léčbu, ale bez léčby se rakovina může rozšířit do dalších částí těla.
• Pravidelná účast na testech rozmazání a kontrola změn na vaginálních rtech může pomoci diagnostikovat rakovinu vulvy v raných fázích.
• Vyhýbání se kouření a nechráněnému sexu může snížit riziko.

Typy

Mezi příznaky rakoviny vulvy patří svědění a bolest.

Vulva zahrnuje stydké pysky, mons pubis, stydké pysky, klitoris, vestibul pochvy, baňku vestibulu, větší a menší vestibulární žlázy a vaginální otvor.

Rakovina vulvy nejčastěji postihuje vnější rty pochvy.

Rakovina, která vzniká ve vulvě, se nazývá primární rakovina vulvy. Pokud začíná v jiné části těla a poté se rozšíří do vulvy, nazývá se to sekundární rakovina vulvy.

Existuje několik typů rakoviny vulvů.

Spinocelulární karcinom postihuje ploché vnější vrstvy kůže. V medicíně slovo šupinatá označuje ploché buňky, které vypadají jako rybí šupiny. Asi 90 procent všech vulválních rakovin jsou spinocelulární karcinomy. Trvá několik let, než se objeví znatelné příznaky.

Vulvarový melanom představuje asi 5 procent všech vulválních rakovin. Melanom se projevuje jako temná skvrna zabarvení. Existuje vysoké riziko šíření tohoto typu rakoviny do dalších částí těla, což je proces známý jako metastázy. Může ovlivnit mladší ženy.

Adenokarcinom pochází z žlázové tkáně a v tomto případě buňky lemují žlázy ve vulvě. Představuje velmi malý podíl rakoviny vulvy.

Sarkom pochází z pojivové tkáně. Většina rakovin tohoto typu je maligní. Je to vzácné.

Verukózní karcinom je podtyp rakoviny dlaždicových buněk a má tendenci se jevit jako pomalu rostoucí bradavice.

Výhled je obvykle dobrý, pokud k diagnóze dojde v časných stádiích, než se rakovina rozšíří, a pokud žena dostane rychlou a vhodnou léčbu.

Příznaky a symptomy

Prvním příznakem je obvykle hrčka nebo ulcerace, případně se svěděním, podrážděním nebo krvácením.

Někdy žena nemusí kvůli rozpakům vyhledat lékařskou pomoc najednou, ale včasná diagnóza zlepší výhled.

Mezi nejtypičtější příznaky patří:

• bolestivý pohlavní styk
• krvácející
• bolest a pálení
• tmavé zabarvení v případě melanomu
• bolestivé močení
• trvalé svědění
• surovost a citlivost
• bradavičnaté výrůstky
• zesílená kůže
• ulcerace

Různé typy rakoviny vulvů mohou mít různé příznaky a v některých případech nemusí být patrné žádné znatelné příznaky. Jakékoli provedené změny by měly být zkontrolovány lékařem.

Příčiny

Rakovina se stane, když je buněčný růst mimo kontrolu.

Většina rakovin poškozuje tělo, když se poškozené buňky nekontrolovatelně dělí a vytvářejí hrudky nebo masy tkáně nebo nádory. Nádory mohou růst a ovlivňovat funkci těla. Benigní nádor zůstává na jednom místě a nešíří se, ale zhoubný nádor se šíří a způsobuje další poškození.

K malignitě dochází, když se stanou dvě věci:

1. rakovinová buňka se dokáže pohybovat po celém těle pomocí krevního nebo lymfatického systému a ničí zdravou tkáň pomocí procesu zvaného invaze.
2. buňka se dělí a roste procesem nazývaným angiogeneze, čímž se vytvářejí nové krevní cévy, které se samy živí.

Bez léčby může rakovina růst a šířit se do dalších částí těla. Tomu se říká metastáza. Pokud se dostane do lymfatického systému, může zasáhnout další části těla, včetně životně důležitých orgánů.

Rizikové faktory

Odborníci přesně nevědí, proč buňky začínají růst příliš rychle, ale určité rizikové faktory zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění.

Věk: Více než polovina všech případů je u žen ve věku nad 70 let a méně než 1 z 5 se vyskytuje před věkem 50 let.

Lidský papilomavir (HPV): Ženy infikované HPV mají vyšší riziko vzniku vulválního karcinomu.

Vulvarová intraepiteliální neoplazie (VIN): Jedná se o obecný termín pro prekancerózní stav, kdy určité buňky vulválního epitelu mají řadu karcinomů nízkého stupně. Ženy s VIN mají významně vyšší riziko vzniku rakoviny vulvy.

Lichen sclerosus et atrophicus (LSA): To způsobí, že kůže zhoustne a svědí, a to může mírně zvýšit náchylnost k rakovině vulvy.

Melanom: Osobní nebo rodinná anamnéza melanomu v jiných částech těla zvyšuje riziko rakoviny vulvy.

Sexuálně přenosné infekce (STI): Zdá se, že ženy s vyšší hladinou protilátek proti viru herpes simplex typu 2 mají vyšší riziko rakoviny vulvy.

Kouření: studie naznačují, že ženy, které pravidelně kouří, mají třikrát až šestkrát zvýšené riziko rakoviny vulvy. Pokud má pravidelný kuřák také infekci HPV, riziko je stále vyšší.

Transplantace ledvin: Zdá se, že transplantace ledvin zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny vulvy. Může to být způsobeno užíváním imunosupresiv. Tyto léky se používají po zbytek života pacienta po transplantaci, aby tělo neodmítlo orgán.

Virus lidské imunodeficience (HIV): lidé s HIV nebo AIDS jsou náchylnější k infekci HPV.

Mezi další rizikové faktory patří systémový lupus erythematodes, známý také jako SLE nebo lupus, psoriáza nebo radioterapie rakoviny dělohy.

Diagnóza a staging

Lékař provede gynekologické vyšetření, které zahrnuje kontrolu vulvy.

Pokud se objeví ulcerace, bulka nebo hmota, která vypadá podezřele, je nutná biopsie.

Vyšetření by mělo zahrnovat perineální oblast, včetně oblastí kolem podnebí a močové trubice. Lékař by měl také prohmatat Bartholinovy ​​žlázy. Lze použít anestezii.

V závislosti na výsledcích biopsie mohou být provedeny další testy:

• Cystoskopie: měchýř se vyšetřuje, aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila do této oblasti.
• Proktoskopie: zkoumá se konečník, aby se zkontrolovalo, zda se rakovina rozšířila do stěny konečníku.
• Zobrazovací skeny: mohou pomoci lékaři určit, zda se rakovina rozšířila, a pokud ano, kam. Lze použít MRI nebo CT. K určení, zda se rakovina dostala do plic, lze použít rentgenové záření.

Pokud biopsie potvrdí přítomnost rakoviny vulvy, lékař ji provede pomocí zobrazovacích skenů.

Inscenace

Existují různé způsoby stanovení rakoviny.

Čtyřstupňový systém je následující:

• Fáze 0 nebo karcinom in situ: Rakovina je pouze na povrchu kůže.
• Fáze 1: Rakovina je omezena na vulvu nebo perineum a má velikost až 2 centimetry.
• Fáze 2: Stejné jako v 1. stupni, ale nádor má velikost nejméně 2 centimetry.
• Fáze 3: Rakovina zasáhla blízkou tkáň, jako je konečník nebo pochva, a mohla zasáhnout lymfatické uzliny.
• Fáze 4: Rakovina dosáhla lymfatických uzlin na obou stranách rozkroku a mohla se dostat do střeva, močového měchýře nebo močové trubice, průchodu, kterým moč opouští tělo.

Je důležité hledat včasnou diagnostiku a léčbu, aby se zabránilo šíření rakoviny.

Léčba

Druhy léčby, které se běžně používají pro rakovinu vulvy, jsou chirurgie, chemoterapie, radiační terapie a biologická léčba.

Chirurgie je hlavním způsobem léčby rakoviny vulvy. Léčba si klade za cíl odstranit rakovinu a přitom zachovat neporušenou sexuální funkci.

Pokud dojde k diagnóze v časných stádiích rakoviny, je nutný omezený chirurgický zákrok.

V pozdějších fázích a pokud se rakovina rozšířila do okolních orgánů, jako je močová trubice, pochva nebo konečník, bude chirurgický zákrok rozsáhlejší.

Typy operací zahrnují:

• Laserová operace: K odstranění lézí se používá laserový paprsek jako nůž.
• Excise: Chirurg se pokouší odstranit veškerou rakovinu a část zdravé tkáně kolem ní.
• Skinvulvektomie: Chirurg odstraní horní vrstvu kůže, kde se nachází rakovina. Kožní štěp z jiné části těla lze použít k nahrazení toho, co bylo ztraceno.
• Radikální vulvektomie: Chirurg odstraní celou vulvu, včetně klitorisu, vaginálních rtů, otvoru v pochvě a obvykle také blízkých lymfatických uzlin

Radiační terapie může zmenšit hluboké léze nebo nádory před operací, takže bude snazší je odstranit. Může také léčit lymfatické uzliny. Může být použit k úlevě od příznaků a ke zlepšení kvality života. Jak se používá, záleží na tom, do jaké fáze rakovina dospěla.

Chemoterapie se často používá s radioterapií jako součást paliativní péče. Může být použit na kůži jako krém nebo krém, ale metoda bude záviset na tom, zda a jak daleko se rakovina rozšířila.

Může být možná rekonstrukční chirurgie v závislosti na tom, kolik tkáně je odstraněno. Rekonstrukce plastické chirurgie může zahrnovat kožní laloky a někdy je možný i kožní štěp.

Biologická terapie je druh imunoterapie. Využívá syntetické nebo přírodní látky, které pomáhají tělu bránit se před rakovinou. Příkladem je imichimod. Může být aplikován lokálně jako krém k léčbě rakoviny vulvy.

Až 24 procent vulválních rakovin se nakonec vrátí. Je důležité zúčastnit se následných návštěv.

Prevence

Opatření, která mohou snížit riziko vzniku rakoviny vulvy, zahrnují:

• cvičení bezpečného sexu
• účast na plánovaných testech na cervikální stěr
• očkování proti HPV
• nekouřit

Neexistuje žádný standardní screening na rakovinu vulvy, ale ženy by měly provádět kontroly podle doporučení lékaře a být si vědomy jakýchkoli změn v těle. Výhled je lepší s včasnou diagnostikou.

Výhled

Pokud je rakovina vulvy diagnostikována v místní fázi, když je stále v omezené oblasti, je relativní šance žít alespoň 5 let po diagnóze 86 procent.

Pokud se rozšířil do blízkých lymfatických uzlin nebo tkání, má pacient 54% šanci na život po dobu nejméně 5 let. Pokud k diagnóze dojde, když rakovina již zasáhla vzdálenější orgány, je šance na přežití nejméně dalších 5 let 16 procent.

Je důležité pravidelně se účastnit testů na papa a dávat pozor na neobvyklé změny, protože včasné zjištění rakoviny zvyšuje šanci na dobrý výsledek.