DIABETICKá RETINOPATIE: PŘíČINY, PŘíZNAKY A LéČBA - CUKROVKA

Co vědět o diabetické retinopatii

Diabetická retinopatie je poškození krevních cév v sítnici, ke kterému dochází v důsledku cukrovky.

Diabetická retinopatie může způsobit řadu příznaků, včetně rozmazaného vidění, obtíží se zobrazením barev a očních vloček. Bez léčby může způsobit ztrátu zraku.

Diabetická retinopatie je hlavní příčinou nových případů slepoty u dospělých a také nejčastější příčinou ztráty zraku u lidí s diabetem.

Lidé nemusí mít žádné časné příznaky diabetické retinopatie, ale mít alespoň jednou ročně komplexní oční vyšetření rozšířené může člověku pomoci včas zachytit tento stav, aby se předešlo komplikacím.

Kontrola diabetu a zvládání časných příznaků jsou nejúčinnějšími způsoby prevence diabetické retinopatie.

Tento článek poskytuje přehled diabetické retinopatie, včetně jejích příznaků, možných komplikací a léčby.

Chcete-li zjistit další informace a zdroje založené na důkazech pro zdravé stárnutí, navštivte naše specializované centrum.

Co je diabetická retinopatie?

Portra / Getty Images

Diabetická retinopatie je oční stav, ke kterému dochází v důsledku cukrovky.

Může nastat v důsledku vysokých hladin cukru v krvi, které cukrovka způsobuje. V průběhu času může mít příliš mnoho cukru v krvi poškození krevních cév v celém těle, včetně sítnice.

Sítnice je membrána pokrývající zadní část oka. Detekuje světlo a vysílá signály do mozku optickým nervem.

Pokud cukr blokuje drobné krevní cévy, které vstupují do sítnice, může to způsobit únik nebo krvácení. Oko pak může růst nové cévy, které jsou slabší a snáze unikají nebo krvácejí.

Pokud oko začne růst nové krevní cévy, je to známé jako proliferativní diabetická retinopatie, kterou odborníci považují za pokročilejší fázi. Počáteční fáze je známá jako neproliferativní diabetická retinopatie.

Oko může hromadit tekutinu po dlouhou dobu vysoké hladiny cukru v krvi. Tato akumulace tekutiny mění tvar a křivku čočky a způsobuje změny vidění.

Jakmile člověk dostane hladinu cukru v krvi pod kontrolu, čočka se obvykle vrátí do původního tvaru a zrak se zlepší.

Více než 2 z 5 lidí s diabetem ve Spojených státech trpí určitým stadiem diabetické retinopatie.

Cukrovka také zvyšuje riziko vzniku dalších očních problémů, včetně katarakty a glaukomu s otevřeným úhlem.

Příznaky

Diabetická retinopatie obvykle v raných fázích nevyvolává příznaky. Příznaky jsou obvykle patrné, když je stav pokročilejší.

Diabetická retinopatie má tendenci ovlivňovat obě oči. Příznaky a příznaky tohoto stavu mohou zahrnovat:

rozmazané vidění
zhoršené barevné vidění
oční plováky nebo průhledné skvrny a tmavé řetězce, které se vznášejí v zorném poli osoby a pohybují se směrem, kterým osoba vypadá
skvrny nebo pruhy, které blokují vidění dané osoby
špatné noční vidění
tmavé nebo prázdné místo ve středu vidění
náhlá a úplná ztráta zraku

Komplikace

Bez léčby může diabetická retinopatie vést k různým komplikacím.

Když krevní cévy krvácejí do hlavního želé, které vyplňuje oko, známého jako sklivce, nazývá se to krvácení do sklivce. V mírných případech příznaky zahrnují plováky, ale závažnější případy mohou zahrnovat ztrátu zraku, protože krev ve sklivci blokuje vstup světla do oka.

Pokud sítnice zůstane nepoškozená, může se krvácení ve sklivci vyřešit samo.

V některých případech může diabetická retinopatie vést k odtržení sítnice. K této komplikaci může dojít, pokud tkáň jizvy táhne sítnici od zadní části oka.

Obvykle způsobuje výskyt plovoucích skvrn v zorném poli jednotlivce, záblesky světla a těžkou ztrátu zraku. Oddělená sítnice představuje významné riziko úplné ztráty zraku, pokud osoba nedostane léčbu.

Při vytváření nových krevních cév může dojít k zablokování normálního toku tekutiny v oku, což vede k glaukomu. Blokování způsobuje nárůst tlaku v oku, což zvyšuje riziko poškození optického nervu a ztráty zraku.

Rizikové faktory

Kdokoli s diabetem je vystaven riziku vzniku diabetické retinopatie. Riziko je však vyšší, pokud osoba:

má nekontrolovanou hladinu cukru v krvi
má vysoký krevní tlak
má vysoký cholesterol
je těhotná
kouří pravidelně
má cukrovku po dlouhou dobu

Diagnóza

Diabetická retinopatie obvykle začíná bez znatelné změny vidění. Oční specialista, nazývaný oftalmolog, však může příznaky detekovat.

Je důležité, aby lidé s diabetem absolvovali oční vyšetření alespoň jednou ročně nebo pokud to lékař doporučí.

Následující metody mohou pomoci očním lékařům diagnostikovat diabetickou retinopatii:

Rozšířené oční vyšetření

Při rozšířeném očním vyšetření oční lékař umístí kapky do očí této osoby. Tyto kapky rozšiřují zornice a umožňují lékaři prohlížet vnitřek oka.

Budou fotografovat interiér oka, aby zjistili přítomnost:

abnormality v cévách, optickém nervu nebo sítnici
šedý zákal
změny tlaku oka
nové krevní cévy
oddělení sítnice
jizva

Tyto oční kapky a jasná světla fotografií se mohou cítit nepříjemně. U vysoce rizikových jedinců mohou oční kapky způsobit zvýšení nitroočního tlaku.

Fluoresceinová angiografie

Při provádění fluoresceinové angiografie oční lékař pomocí kapek dilatuje zornice a vstříkne barvivo zvané fluorescein do žíly na paži.

Poté, co barvivo cirkuluje v očích, budou fotografovat. Pokud jsou krevní cévy abnormální, může barvivo prosakovat do sítnice nebo obarvit cévy.

Tento test může pomoci lékaři určit, z kterých krevních cév uniká tekutina nebo se rozpadly nebo ucpaly.

Tyto informace poskytují přesný návod pro jakékoli laserové ošetření. Někdy to může naznačovat potřebu injekce léku do oka.

Když barvivo opouští tělo, lidé si mohou všimnout, že mají na jeden den nažloutlou kůži nebo tmavě oranžovou moč.

Optická koherentní tomografie

Optická koherentní tomografie (OCT) je neinvazivní zobrazovací sken, který poskytuje průřezové obrazy sítnice s vysokým rozlišením, odhaluje její tloušťku a umožňuje očním lékařům hledat cysty nebo otoky.

Lékaři mohou provádět skenování před a po léčbě, aby zkontrolovali, jak efektivní léčba byla.

OCT je obdobou ultrazvukového testování, ale k produkci obrazu využívá spíše světlo než zvuk. Sken může také pomoci detekovat onemocnění zrakového nervu.

Léčba

Léčba diabetické retinopatie závisí na několika faktorech, včetně závažnosti stavu a toho, jak reagoval na předchozí léčbu.

V raných fázích se lékař může rozhodnout pečlivě sledovat oči osoby, aniž by zasáhl. Tento přístup je znám jako ostražité čekání.

V některých případech může člověk potřebovat komplexní rozšířené oční vyšetření až každé 2–4 měsíce.

Jednotlivci budou muset spolupracovat se svým lékařem na kontrole diabetu. Dobrá kontrola hladiny cukru v krvi může významně zpomalit rozvoj diabetické retinopatie.

Ve většině případů pokročilé diabetické retinopatie bude osoba vyžadovat chirurgickou léčbu.

K dispozici jsou následující možnosti:

Laserové ošetření

Bodový laserový zákrok neboli panretinální fotokoagulace probíhá v ordinaci lékaře nebo na oční klinice. Lékař používá cílené lasery ke zmenšení krevních cév v oku a utěsnění úniků z abnormálních krevních cév.

Tato léčba může buď zastavit nebo zpomalit únik krve a hromadění tekutiny v oku. Lidé možná potřebují více než jedno sezení.

Procedura spočívá v tom, že lékař umístí znecitlivující lék do oka a poté pomocí speciální čočky míří do oka silným paprskem světla.

Jasné světlo může bodat nebo se cítit nepříjemně a po zbytek dne je běžné zažít rozmazané vidění. Několik týdnů po zákroku se mohou v zorném poli objevit malé skvrny.

Laserová léčba přichází s určitými riziky, jako je ztráta periferního vidění, barevného vidění a nočního vidění. Osoba může mluvit se svým lékařem o relativních výhodách a rizicích této léčby.

Injekce

Některé léky mohou snížit otok a minimalizovat únik z krevních cév v očích. Léky mohou zahrnovat léky proti VEGF a kortikosteroidy.

Injekce do očí zahrnují, že lékař provede následující kroky:

umístění znecitlivujícího léku na oko
čištění oka, aby se zabránilo infekcím
umístění léku do oka pomocí velmi malé jehly

Lidé možná budou muset dostávat pravidelné injekce, ale v průběhu času obvykle vyžadují injekce méně často.

Operace oka

Pokud má člověk problémy se sítnicí nebo sklivcem, může mít prospěch z vitrektomie. Tímto postupem se odstraní část sklivce z oka.

Chirurg provede tento zákrok v nemocnici v celkové nebo monitorované anestezii.

Cílem je nahradit zakalené sklovité tělo nebo krev za účelem zlepšení vidění a pomoci lékaři najít a opravit jakékoli zdroje krvácení ze sítnice.

Po odstranění zakaleného nebo krvavého sklivce zavede chirurg na místo čirou kapalinu nebo plyn. Tělo bude časem absorbovat kapalinu nebo plyn a na svém místě vytvoří nový sklivec.

Po operaci bude osoba obvykle muset nosit náplast na oči asi jeden den a používat oční kapky ke snížení otoku a prevenci infekcí.

Pokud lékař vloží do oka plynovou bublinu, bude osoba muset několik dní nebo týdnů držet hlavu v určité poloze, aby se ujistila, že bublina zůstane na správném místě. Rovněž se budou muset vyvarovat létání a navštěvování míst ve vysokých nadmořských výškách, dokud bublina nezmizí.

Chirurgie není lékem na diabetickou retinopatii, ale může zastavit nebo zpomalit progresi příznaků. Cukrovka je dlouhodobý stav a navzdory léčbě může stále dojít k následnému poškození sítnice a ztrátě zraku.