Co vědět o inhalačních steroidech

Inhalační steroidy, také nazývané inhalační kortikosteroidy, jsou skupinou protizánětlivých léků, které pomáhají léčit poruchy dýchání, jako je astma a chronická obstrukční plicní nemoc (COPD).

Inhalační léčba je často optimální metodou léčby plicních onemocnění. Inhalátor je zařízení, které pomáhá dodávat léky do dýchacích cest.

Tento článek poskytuje přehled inhalačních steroidů, včetně jejich použití a typů. Popíšeme také, jak je užívat, jak dlouho tyto léky trvají a jaké jsou jejich vedlejší účinky.

Co jsou inhalační steroidy?

Lékař může předepsat inhalační steroidy k léčbě astmatu a CHOPN.

Inhalační steroidy jsou léčbou poruch dýchání.

Vdechování steroidů má několik výhod, spíše než jejich užívání ústy. Inhalace umožňuje, aby se vysoké hladiny léků dostaly do dýchacích cest a nízké hladiny do zbytku těla. Užíváno orálně, steroidy mají dalekosáhlejší účinky.

Některé výhody používání inhalačních steroidů zahrnují menší dávky a méně nežádoucích účinků. Užívání inhalačních steroidů může také snížit potřebu perorálních steroidů.

Lékaři předepisují hlavně inhalační steroidy k léčbě astmatu a CHOPN.

Astma

Děti a dospělí s astmatem mohou užívat inhalační steroidy samostatně nebo v kombinaci s dlouhodobě působícími bronchodilatátory.

Globální iniciativa pro astma (GINA) uznává inhalační steroidy jako nejúčinnější protizánětlivý typ léku na astma. GINA doporučuje inhalované steroidy, protože mohou:

• snížit frekvenci příznaků
• pomalé poškození plic
• zlepšit kvalitu života
• mít za následek méně hospitalizací
• snížit riziko úmrtí na astma

CHOPN

Lidé s CHOPN často používají kombinaci inhalovaného steroidu a dlouhodobě působícího bronchodilatátoru.

Nebo mohou použít kombinovaný inhalátor, který obsahuje steroid, dlouhodobě působící bronchodilatátor a dlouhodobě působící muskarinový antagonista (LAMA).

Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD) doporučuje pro léčbu CHOPN inhalační steroidy plus dlouhodobě působící bronchodilatátory. Doporučují také kombinaci inhalovaného steroidu, dlouhodobě působícího steroidu a LAMA pro CHOPN.

Typy

Lékař určí, který inhalovaný steroid je nejvhodnější, v závislosti na stavu.

Mezi běžné typy inhalovaných steroidů patří:

• beklomethason (Qvar)
• budesonid (Pulmicort)
• budesonid / formoterol (Symbicort) - kombinace steroidu plus dlouhodobě působícího bronchodilatátoru
• ciclesonid (Alvesco)
• flutikason (Flovent HFA)
• flutikason-propionát (Flovent Diskus)
• flutikason-furoát (Arnuity Ellipta)
• flutikason propionát / salmeterol (Advair) - kombinace steroidů a dlouhodobě působícího bronchodilatátoru
• flutikason-furoát / umeklidinium / vilanterol (Trelegy Ellipta) - kombinace steroidu, anticholinergika a dlouhodobě působícího bronchodilatátoru
• mometason furoát (Asmanex)
• mometason / formoterol (Dulera) - kombinace steroidu plus dlouhodobě působícího bronchodilatátoru

Jak fungují?

U lidí s astmatem nebo CHOPN zánět zužuje dýchací cesty a omezuje dýchání.

V boji proti tomu inhalované steroidy blokují zánětlivé buňky a přerušují zánětlivé signály. To snižuje zúžení a otevírá dýchací cesty.

Jak používat inhalační steroidy

Aby bylo účinné, musí se správné množství léku dostat do pravé části plic. To vše závisí na léku, inhalátoru a na tom, jak důsledně ho člověk používá.

Lidé by měli konzistentně užívat inhalované steroidy, aby se minimalizoval zánět dýchacích cest a zabránilo se příznakům. Studie z roku 2017 uvádí, že 6% lidí s CHOPN používalo svůj inhalátor pravidelně a správně.

Lidé různých věkových skupin čelí při používání svých inhalátorů různým výzvám. Například:

• Mladší děti nemusí mít koordinaci, aby mohly používat inhalátor odměřených dávek.
• Starší děti mohou během školních hodin čelit vzájemné kritice nebo omezenému přístupu k lékům.
• Adolescenti mohou také čelit kritice ze strany vrstevníků a roli v tom mohou hrát změny chování a duševního zdraví.
• Starší dospělí mohou mít snížené vidění nebo fyzickou sílu, což může vést k nesprávnému použití inhalátoru.

Správné použití inhalátoru je rozhodující pro kontrolu příznaků. Nesprávné použití může způsobit, že se u člověka objeví více příznaků, což povede k více návštěvám lékaře, užívání antibiotik a perorálnímu užívání kortikosteroidů.

Výsledky studie zveřejněné v American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine naznačil, že koučování může snížit hospitalizaci lidí s CHOPN.

Protože každé inhalátorové zařízení je jiné, měli by si lidé pečlivě přečíst pokyny. Poskytovatelé zdravotní péče by měli lidi školit o správném používání, upozorňovat na nejčastější chyby a kontrolovat správné použití při každé schůzce. Osoba by měla také obdržet tyto pokyny, pokud mění zařízení.

Mnoho lidí potřebuje ke zvládnutí příznaků více než jeden inhalátor. V těchto případech se koučování správného používání inhalátorů stává ještě kritičtějším kvůli větší složitosti používání více než jednoho zařízení.

Je zásadní, aby poskytovatelé zdravotní péče doporučili nejvhodnější typ inhalátoru. Například zatímco inhalátory odměřených dávek vyžadují vyšší úroveň koordinace, inhalátory suchého prášku nikoli.

Pokud samotný inhalační steroid nekontroluje příznaky astmatu, může lékař doporučit zvýšenou dávku nebo přidání léku, který působí jako dlouhodobě působící bronchodilatátor.

Lidé by měli začít a přestat užívat inhalační steroidy pod dohledem lékaře. Lékař by měl také sledovat jakýkoli přechod z perorálního na inhalovaný steroid.

Lidé by neměli používat inhalační steroidy k okamžité úlevě od příznaků.

Dávky

Následující dávky jsou založeny na doporučeních National Library of Medicine:

LékStáříStavDoporučené počáteční dávkováníMaximální dávkabeklomethason (Qvar)dospělí a dospívajícíastma40–160 mikrogramů (mcg)320 mcg dvakrát denněvěk 5–11astma40 mcg dvakrát denně80 mcg dvakrát denněbudesonid (Pulmicort Flexhaler)Dospělíastma360 mcg dvakrát denně720 mcg dvakrát denněvěk 6–17astma180 mcg dvakrát denně360 mcg dvakrát denněciclesonid (Alvesco)dospělí a věk 12+astma80 mcg dvakrát denně320 mcg dvakrát denněflutikason (Flovent HFA)dospělí a věk 12+astma88 mcg dvakrát denně880 mcg dvakrát denněvěk 4–11astma88 mcg dvakrát denněflutikason-propionát (Flovent Diskus)dospělí a věk 12+astma100 mcg dvakrát denně1 000 mcg dvakrát denněvěk 4–11astma50 mcg dvakrát denně100 mcg dvakrát denněflutikason-furoát (Arnuity Ellipta)dospělí a věk 12+astmajedna denní inhalace Arnuity Ellipta 100 mcg nebo Arnuity Ellipta 200 mcgvěk 5–11astmajedna denní inhalace Arnuity Ellipta 50 mcgvěk 5–11flutikason / salmeterol (Advair Diskus)dospělí a věk 12+astmajedna inhalace přípravku Advair Diskus 100/50, 250/50 nebo 500/50 dvakrát denně500/50 dvakrát denněvěk 4–11astmajedna inhalace 100/50 dvakrát denněDospělíCHOPNjedna inhalace 250/50 dvakrát denněflutikason-furoát / umeklidinium / vilanterol (Trelegy Ellipa)DospělíCHOPNjedna inhalace denněmometason furoát (Asmanex)dospělí a věk 12+astma220 mcg jednou denně večer440 mcg denněvěk 4–11astma110 mcg jednou denně večer110 mcg denněmometason / formoterol (Dulera)dospělí a věk 12+astmadvě inhalace dvakrát denně 100/5 mcg nebo 200/5 mcg

Jak dlouho zůstanou ve vašem systému?

Většina inhalovaných steroidů má příznivý účinek po dobu 12 hodin. Výjimkou jsou Arnuity Ellipta, Asmanex a Trelegy Ellipa, které trvají 24 hodin.

Vedlejší efekty

Nejběžnějšími vedlejšími účinky inhalovaných steroidů jsou infekce v dutinách, dýchacích cestách nebo v ústech.

Obecně jsou inhalované steroidy bezpečnější a lidé je snášejí lépe než orální steroidy. Nejběžnějšími nežádoucími účinky jsou infekce dutin, dýchacích cest nebo úst.

Také inhalační steroidy mohou zvýšit celkové riziko infekce. Každý, kdo používá tento typ léku, by se měl vyhnout expozici plané neštovice a spalničky. Pokud jsou vystaveni, měli by okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

I když je to neobvyklé, lidé s CHOPN, kteří užívají inhalační steroidy, mají vyšší riziko pneumonie. Je důležité zvážit toto riziko v poměru k riziku příznaků CHOPN.

Inhalační steroidy také mohou interferovat s růstem dítěte, ale míra potlačení růstu se může u různých léků, zařízení, dávek a délky užívání lišit.

Inhalační steroid může snížit hustotu kostí a vystavit tak člověka riziku zlomenin a osteoporózy. Poskytovatelé zdravotní péče by měli vyšetřovat dospělé na rizikové faktory, provádět pravidelné testy hustoty kostí a požadovat rutinní sledování.

Lidé, kteří užívají inhalované steroidy, by měli také pravidelně absolvovat oční vyšetření, aby zjistili možné nežádoucí účinky, jako je katarakta, glaukom a rozmazané vidění.

Aby se snížila pravděpodobnost nepříznivých účinků, měli by poskytovatelé zdravotní péče prověřovat možné lékové interakce.

Vzácně mohou inhalované steroidy způsobit kopřivku, otoky a vyrážku, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Mezi další nežádoucí účinky patří:

• zvýšené hladiny glukózy v krvi
• zvýšený krevní tlak
• zvýšené podlitiny
• potlačení osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny nebo osy HPA

souhrn

Inhalační steroidy jsou zásadní léčbou astmatu a CHOPN. Dodávají cílené dávky léků do dýchacích cest a zajišťují, aby se jen malé množství dostalo do zbytku těla. To může pomoci kontrolovat příznaky astmatu nebo CHOPN, přičemž způsobí jen málo nežádoucích účinků.

Vzhledem k různým dostupným inhalovaným steroidům by lékaři a ošetřující osoby měli spolupracovat při rozhodování o správném léku a zařízení.

Každá situace bude jedinečná. Zdravotničtí pracovníci by měli průběžně trénovat a vyhodnocovat zlepšení účinnosti inhalovaných steroidů a minimalizaci rizika nežádoucích účinků.