Jak preventivní je smrt související se sepsí?
Jak převládající a preventivní je smrt ze sepse? Nová studie, nedávno publikovaná v časopise Síť JAMA otevřená, vyšetřuje.
Sepsa je potenciálně smrtelný stav, který se vyvíjí z hyperaktivní reakce těla na infekci.
Podle Národního institutu všeobecných lékařských věd se u více než 1 milionu lidí ve Spojených státech každoročně vyvine závažná sepse a 15–30 procent těchto lidí v důsledku toho zemře.
Jiné studie odhadují, že sepse může každoročně přispívat k více než 250 000 úmrtím. Jaká je však role sepse v těchto úmrtích a kolik z nich lze předcházet?
Tým vědců vedený Dr. Chanu Rhee, lékařem kritické péče v nemocnici Brigham and Women’s Hospital v Bostonu, MA, se vydal vyšetřovat.
Dr. Rhee a jeho kolegové pečlivě přezkoumali klinickou léčbu lidí, kteří zemřeli sepse, a dospěli k některým zajímavým závěrům.
Přezkoumání případů sepse smrti
Vědci zkoumali zdravotní záznamy 568 lidí ze šesti nemocnic akutní péče v období od ledna 2014 do prosince 2015. Jednotlivci zahrnutí do studie buď zemřeli v nemocnici nebo v hospicové péči.
Dr. Rhee a jeho tým kliniků pomocí standardizovaného formuláře zkontrolovali lékařské záznamy těchto pacientů.
Vědci hledali přítomnost sepse, komorbiditu, „okamžité a základní příčiny smrti“, ukazatele nedostatečné péče o sepsi, jako je nevhodné nebo pozdní podávání antibiotik, „nedostatečná kontrola zdrojů“ a cíle péče o každého pacienta.
Pomocí šestibodové Likertovy stupnice kliničtí pracovníci vyhodnotili prevenci každé smrti spojené se sepsí. Stupnice se pohybovala od „rozhodně preventabilní“ po „rozhodně preventabilní kvůli rychle smrtelným onemocněním přítomným při přijetí nebo cílům péče při přijetí, které vylučovaly agresivní péči.“
90 procent úmrtí nelze předcházet
Studie potvrdila, že sepse je v nemocnicích velmi přítomná a že významně přispívá k úmrtí pacientů.
Více než polovina všech terminálních hospitalizací měla sepsi a tento stav byl okamžitou příčinou smrti u 198 lidí - téměř 35 procent z nich.
Důležité však je, že analýza také zjistila, že téměř 90 procent úmrtí na sepsi bylo nepředvídatelných, přinejmenším z hlediska nemocniční péče.
Podle přehledu byla pouze 1 z 8 úmrtí souvisejících se sepsí považována za „potenciálně preventabilní s lepší nemocniční péčí“ a pouze 1 z 25 bylo považováno za „středně“ nebo „definitivně“ preventabilní.
V několika případech, kdy byla suboptimální péče důvodem, proč se sepse stala fatální, byly nejčastějšími příčinami pozdní podávání antibiotik nebo kontrola zdrojů.
Proč lidé stále umírají na sepsi?
Proč se tedy stále nedá zabránit některým úmrtím způsobeným sepsou? "Naše zjištění nesnižují důležitost snahy zabránit co největšímu počtu úmrtí souvisejících se sepsí," uzavírají autoři, "ale spíše podtrhují, že většina úmrtí se vyskytuje u lékařsky složitých pacientů se závažnými komorbidními stavy."
Jinými slovy, většina pacientů zahrnutých do studie byla starší a měla několik dalších současně se vyskytujících chronických stavů, jako je rakovina, srdeční onemocnění a plicní onemocnění.
"Sepsa je hlavní příčinou úmrtí," vysvětluje Dr. Rhee, "ale protože většina z těchto úmrtí se vyskytuje u velmi komplexních pacientů se závažnými komorbiditami, mnohým z nich se při lepší péči v nemocnici nelze vyhnout."
„Pro mě, jako lékaře kritické péče,“ pokračoval hlavní vyšetřovatel, „to rezonovalo s tím, co vidím ve své klinické praxi. Mnoho pacientů se sepsí, které léčíme, je extrémně nemocných, ai když dostanou včasnou a optimální lékařskou péči, mnoho z nich nepřežije. Bylo pro mě důležité vidět, že to vyplynulo z důslednější studie, kterou jsme provedli. “
„Smyslem této studie není snížit význam problémů se sepsí v oblasti kvality sepse v nemocnicích - dokonce i jedna smrt, které lze předcházet, je příliš mnoho,“ dodává Dr. Rhee.
Vědci však zdůrazňují skutečnost, že jejich studie nezohledňuje všechny ostatní případy, kdy adekvátní nemocniční péče zabránila smrti. „Než však uvidíme skutečně velké snížení úmrtnosti na sepsi, bude možná zapotřebí dalších inovací v prevenci základních stavů,“ uzavírá Dr. Rhee.
