Řízení exacerbací roztroušené sklerózy (MS)

Roztroušená skleróza je stav, který vede k poškození nervů. Lidé s roztroušenou sklerózou někdy zažívají exacerbace, kdy se staré příznaky zhoršují nebo se vyvíjejí nové.

U roztroušené sklerózy (MS) má člověk abnormální imunitní odpověď. Tělo útočí na ochranný obal kolem nervových vláken a narušuje komunikaci z mozku.

To může potenciálně způsobit trvalé poškození nervů a invaliditu.

Odhady se liší, kolik lidí MS ovlivňuje. Národní instituty pro neurologické nemoci a mozkové příhody (NINDS) odhadují, že v USA má 250 000–350 000 lidí s MS, ale poznamenávají, že je obtížné znát přesný počet. Národní společnost pro roztroušenou sklerózu uvedla číslo blíže k 1 milionu.

V tomto článku se podíváme na různé typy exacerbací nebo relapsů MS a na to, jak je rozpoznat a spravovat.

Uznání exacerbace

Exacerbace MS mohou být oslabující, ale příprava na ně může pomoci zachovat kvalitu života.

Vědět, kdy dochází k exacerbaci nebo relapsu, je zásadní, protože včasná léčba může pomoci snížit dopad exacerbace na každodenní život.

Nová exacerbace MS by měla následující kritéria:

  • Předchozí příznaky se staly závažnějšími nebo se začaly objevovat nové příznaky.
  • Příznaky přetrvávaly déle než 24 hodin. Častěji příznaky trvají týdny nebo dokonce měsíce.
  • Od začátku předchozího relapsu musí uplynout lhůta 30 dnů.
  • Zdravotnický pracovník vyloučil další možné příčiny vzplanutí, včetně infekcí, horka a stresu.

Určité vzplanutí příznaků se může objevit z různých důvodů, ale tyto obvykle vymizí bez aktivní léčby a nekvalifikují se jako exacerbace.

Mezi příklady patří:

  • Příznaky se zhoršují při vysokých nebo nízkých teplotách, které vymizí po obnovení mírné teploty.
  • Denní výkyvy příznaků, které se mohou bezdůvodně lišit nebo které mohou nastat v důsledku únavy nebo stresu.
  • Mírný záchvat infekce, který zhoršuje příznaky, aniž by došlo k úplnému relapsu, jako je například žaludeční chyba.

    Běžné příznaky relapsu

    Mezi nejčastější příznaky MS, ke kterým dochází během relapsu, patří:

    • problémy s rovnováhou, koordinací a závratěmi
    • únava
    • problémy se zrakem
    • slabost močového měchýře
    • slabost nohou nebo paží
    • necitlivé pocity
    • špendlíky a jehly
    • snížení mobility
    • problémy s pamětí a koncentrací

    Některé relapsy jsou mírné a vážně nebrání každodennímu fungování. Ostatní budou vyžadovat hospitalizaci.

    Spouštěče

    Některé vakcíny, jako jsou vakcíny obsahující živé patogeny, mohou u lidí s tímto onemocněním vyvolat exacerbaci RS.

    Možné spouštěče exacerbace MS mohou zahrnovat:

    • Infekce: Virové, bakteriální a plísňové infekce mohou vyvolat exacerbaci MS. Lidé s RS mohou chtít podniknout kroky ke snížení rizika infekce, jako je vyhýbání se nachlazení.
    • Očkování: Některé vakcíny mohou mít souvislost se spuštěním relapsu RS. Lékaři nedoporučují některé vakcíny pro lidi s MS, jako jsou injekce, které obsahují živé patogeny, včetně vakcín proti pásovému oparu a žluté zimnici.
    • Porod: U některých žen s MS může dojít k exacerbacím v době těsně po porodu. Kojení však může nabídnout určitou ochranu.
    • Nedostatek vitaminu D: Nízké hladiny vitaminu D mohou přispívat k riziku exacerbací RS. Lidé s MS by měli pravidelně sledovat hladinu vitaminu D a podle potřeby je posilovat.

    Obecné příznaky RS

    Mezi běžné příznaky RS patří:

    • necitlivost nebo slabost končetin
    • bolest
    • brnění nebo svědění
    • třes, nestabilita nebo problémy s koordinací
    • částečná nebo úplná ztráta zraku
    • dvojité vidění
    • bolest hlavy
    • potíže s dýcháním nebo polykáním
    • mrzutost řeči
    • únava
    • závrať
    • problémy s střevem a močovým měchýřem
    • sexuální problémy
    • emoční poruchy, jako je deprese a změny nálady
    • změny v myšlení a koncentraci
    • záchvaty
    • ztráta sluchu

    Během exacerbací začnou vzplanout nebo se budou zhoršovat. V závislosti na typu MS se tyto buď zotaví během období remise, nebo se stanou trvalými.

    Typy

    Exacerbace fungují u každého typu MS odlišně.

    Klinicky izolovaný syndrom

    Klinicky izolovaný syndrom (CIS) je první epizodou zánětu centrálního nervového systému a poškození ochranného povlaku nervových buněk. Produkuje příznaky, které trvají nejméně 24 hodin.

    U lidí s CIS se někdy vyvinou mozkové léze typické pro lidi s MS. Tyto léze obvykle naznačují vyšší riziko vzniku relapsující-remitující MS (RRMS). Mozkové léze jsou jizvy a obvykle se objevují na MRI.

    Ne všichni lidé s CIS vyvíjejí MS. Od roku 2017 však diagnostická kritéria naznačují konkrétní nálezy na MRI, které naznačují dřívější poškození na jiném místě v mozku, stejně jako aktivní zánět v oblasti, která nezpůsobuje epizodu příznaků.

    Lidé, kteří mají CIS bez těchto mozkových lézí, mají nižší riziko vzniku MS. U vysoce rizikových pacientů s CIS, kteří dostanou včasnou léčbu, může dojít ke zpoždění ve vývoji MS.

    Relaps-remitující roztroušená skleróza

    Lidé, kteří mají diagnózu RRMS, se často setkají s exacerbací. Mají jasný počáteční a konečný bod. Příznaky se obnoví buď částečně, nebo úplně mimo tyto útoky.

    Někdy se všechny příznaky zlepšují, ale specifické příznaky mohou přetrvávat a jindy se stávají trvalými.

    Během remise nebude MS často postupovat. Tato období zotavení mohou trvat měsíce nebo roky. Relapsy často vedou ke změnám ve výsledcích MRI, jakmile se objeví nové mozkové léze.

    RRMS je nejběžnějším typem MS a tvoří 85 procent počátečních diagnóz pro MS.

    Primární progresivní MS

    Primární progresivní MS nebo PPMS je stupňující se typ MS, který se zhoršuje od začátku jakýchkoli příznaků bez časných remisí nebo relapsu. Příznaky mohou procházet obdobími, kdy nejsou aktivní nebo nepostupují, ale nezlepšují se.

    U PPMS se exacerbace často nevyskytují, protože příznaky se zhoršují bez remise.

    Přibližně 15 procent lidí s MS má formu PPMS stavu.

    Sekundární progresivní MS

    Tato forma MS, kterou odborníci zkrátí na SPMS, je progresivní stav.

    Obvykle začíná obdobím RRMS, které se později vyvine do typu, kdy se funkce mozku a nervů postupně zhoršují bez období remise. Lidé mají větší pravděpodobnost exacerbace během této počáteční epizody RRMS.

    Zkušenosti každého člověka s RRMS, PPMS a SPMS se budou lišit a různé příznaky budou eskalovat různou rychlostí.

    Diagnóza

    Žádný jednotlivý test nemůže diagnostikovat MS. Lékaři používají mnoho různých testů k vyloučení jiných příčin příznaků člověka.

    Příznaky musí splňovat specifická kritéria, aby lékař mohl diagnostikovat MS. Národní společnost pro roztroušenou sklerózu definuje kritéria jako:

    • alespoň dvě oddělené oblasti poškození v centrálním nervovém systému
    • důkaz, že k výše uvedené škodě došlo s odstupem alespoň jednoho měsíce
    • vyloučení všech ostatních možných příčin

    Některé z testů, které mohou lékaři použít k identifikaci MS, zahrnují:

    • MRI skenování
    • spinální kohoutek k získání vzorků míchy
    • evokované potenciály nebo měření reakce elektrické aktivity mozku na nervovou stimulaci
    • některé testy krevního séra

    Opatření týkající se životního stylu

    Váš zaměstnavatel by měl provést úpravy pracovního prostoru, aby se přizpůsobil rozvoji symptomů MS.

    Lidé, kteří zažívají exacerbaci, možná zjistí, že je třeba provést úpravy v jejich osobním životě, aby umožnily co nejpohodlnější relaps.

    Tyto zahrnují:

    Domácí život a práce: Menší pohyblivost a únava mohou snížit schopnost člověka dokončit všechny své obvyklé úkoly doma. Požádejte přátele nebo rodinu o pomoc s každodenními úkoly a úkoly. Alternativně může poskytnout podporu krátkodobá domácí péče.

    Emocionální dopad: relaps MS může mít vliv na emoční pohodu. Může dojít k exacerbacím bez varování, které způsobují frustraci, hněv a úzkost z budoucnosti a vedou k podobným pocitům u lidí kolem jednotlivce s MS.

    Relapsy mohou vést k obavám z práce a vztahů, stejně jako k problémům se spánkem způsobeným léky a fyzickou bolestí.

    Vězte, že pocity během exacerbace nejsou navždy a budou snazší, jakmile příznaky pominou nebo se zlepší.

    Práce: Pokud je to možné a nutné, během relapsu si vezměte pracovní volno. Pokud to není možné, může jednotlivec mluvit se svým manažerem o tom, že bude pracovat méně hodin nebo že bude mít pružnější uspořádání.

    Kognitivní potíže: Během exacerbace mohou být myšlenky pomalejší a koncentrace obtížná.

    Tyto účinky mohou být způsobeny ohromujícím stresem z relapsu, ale mohou být také přímým účinkem exacerbace. Lékaři to označují jako kognitivní relaps.

    I když tyto příznaky často pominou, lidé si možná budou přát hledat podporu u pracovního terapeuta nebo neuropsychologa. Budou schopni pomoci jednotlivci zvládnout kognitivní účinky exacerbace MS.

    Následující akce mohou také pomoci člověku připravit se na účinky exacerbace:

    • Sledování denních příznaků MS plus fyzické nebo kognitivní změny v protokolu příznaků.
    • Mít vyhrazený nouzový kontakt pro volání, pokud dojde k relapsu, a pohotovostní plán pro případ, že nebudou reagovat.
    • Rozvoj podpůrné sítě, seznam lidí, kteří mohou pomoci s obtížnějšími úkoly, a zahájení dialogu o občasné potřebě pomoci.
    • Znalost pracovní neschopnosti a politiky návratu do zaměstnání pro zaměstnavatele nebo výhod, na které mají osoby samostatně výdělečně činné nárok, pokud nemohou pracovat ze zdravotních důvodů.
    • Máte zásobu každodenních nezbytností, včetně mléka a jídla s dlouhými daty spotřeby, toaletních potřeb a snadných jídel.

    Léčba exacerbací

    Lidé mohou nebo nemusí léčbu exacerbací potřebovat, protože většina mírných příznaků, jako je únava, se může vyřešit bez zásahu.

    V závažnějších případech zahrnují léky, které lékaři používají k léčbě exacerbací, vysoké dávky orálního a intravenózního (IV) methylprednisolonu. Methylprednisolon je steroid, který může pomoci snížit zánět.

    Další možností léčby exacerbací MS je plazmaferéza nebo výměna plazmy. Během této terapie lékařský tým odděluje plazmu od krevních buněk, mísí ji s ve vodě rozpustným proteinem zvaným albumin a zavádí ji zpět do těla.

    Lidé s MS by měli mluvit se svým týmem zdravotní péče a měřit nejlepší přístup k léčbě jejich exacerbací MS. Přínosem mohou být také programy fyzické rehabilitace.

    Léčba MS

    V současné době neexistuje úplná léčba MS. Řada léčby však může pomoci zotavit se během relapsů, zpomalit progresi onemocnění a pomoci zvládnout příznaky.

    Léčba roztroušené sklerózy zahrnuje užívání léků, rehabilitaci a doplňkové a alternativní terapie.

    Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil několik léků k léčbě různých forem MS.

    Léky na injekci zahrnují:

    • interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
    • interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
    • glatiramer acetát (Copaxone)
    • glatiramer acetát, obecný ekvivalent dávky Copaxone 20 miligramů (Glatopa)
    • peginterferon beta-1a (Plegridy)

    Perorální léky zahrnují:

    • teriflunomid (Aubagio)
    • fingolimod (Gilenya)
    • dimethylfumarát (Tecfidera)
    • siponimod (Mayzent)
    • kladribin (Mavenclad)

    Infuzované léky zahrnují:

    • alemtuzumab (Lemtrada)
    • mitoxantron (Novantrone)
    • natalizumab (Tysabri)

    Pro různé příznaky RS jsou k dispozici různé možnosti léčby. Lékaři přizpůsobí léčbu v závislosti na konkrétních příznacích, které jedinec s MS zažívá.

    Osoba s RS může do svého léčebného plánu zahrnout rehabilitační intervence, které jí pomohou s každodenními úkoly. Tyto služby obvykle zahrnují fyzickou, pracovní, odbornou a kognitivní terapii, stejně jako služby patologie řeči a jazyka.

    Kromě běžné léčby RS mohou někteří lidé považovat za užitečné doplňkové alternativní terapie. Patří mezi ně použití akupunktury, úprava stravy, masáže, cvičení, jóga, meditace a zvládání stresu.

    Americká akademie neurologie doporučuje, aby lékařská marihuana mohla také pomoci léčit některé příznaky bolesti a svalových problémů souvisejících s MS.

    Otázka:

    Jaké jsou nejčasnější příznaky MS?

    A:

    Nejčasnější příznaky RS jsou nejčastěji poruchy vidění člověka. Tyto příznaky mohou zahrnovat ztrátu zraku nebo dvojité vidění.

    Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.

    none:  dodržování veterinární melanom - rakovina kůže