Jaké léky jsou k dispozici pro cukrovku?

PŘIPOMÍNÁNÍ PRODLOUŽENÍ ROZŠÍŘENÉHO METFORMINU

V květnu 2020 doporučil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), aby někteří výrobci metforminu s prodlouženým uvolňováním odstranili některé své tablety z amerického trhu. Je to proto, že v některých tabletách metforminu s prodlouženým uvolňováním byla zjištěna nepřijatelná hladina pravděpodobného karcinogenu (látky způsobující rakovinu). Pokud v současné době užíváte tento lék, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče. Poradí, zda máte pokračovat v užívání léků nebo potřebujete nový předpis.

Tento článek dříve zmínil Belviq, pilulku na hubnutí. V únoru 2020 FDA požadovala, aby výrobci a obchodníci odstranili Belviq z amerického trhu. Je to způsobeno zvýšeným počtem případů rakoviny u lidí, kteří užívali přípravek Belviq, ve srovnání s placebem. Lidé, kteří ji užívají, by měli přestat pilulku používat a mluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče o alternativních strategiích hubnutí.

Cukrovka je porucha hladiny cukru v krvi. Dochází k němu proto, že inzulín v těle nefunguje efektivně. Výsledkem je, že se tělo snaží regulovat hladinu cukru v krvi.

Existují dva hlavní typy. Lidé mohou léčit cukrovku typu 1 injekcemi inzulínu a potřebují pečlivé plánování stravy a aktivity, aby se vyhnuli komplikacím léčby.

Osoba může zvládnout cukrovku typu 2 pomocí opatření v oblasti životního stylu, perorálních léků, injekcí a také inzulínu, pokud jiná léčba není úspěšná.

Pro cukrovku je k dispozici tolik léků, že může být obtížné vědět, která je nejlepší. Tento článek vysvětlí různé typy dostupných léků a jejich účinky na tělo.

Léky na diabetes 1. typu

K léčbě cukrovky a jejích komplikací může pomoci řada léků.

Léčba diabetu 1. typu vždy zahrnuje inzulin. Nahrazuje chybějící inzulín a udržuje hladinu cukru v krvi stabilní.

Lidé si mohou sami aplikovat inzulín pod kůži, nebo pokud jsou hospitalizováni, může si lékař aplikovat inzulín přímo do krve. Je také k dispozici ve formě prášku, který lidé mohou vdechnout. Někteří lidé dávají přednost použití inzulínových pump, což jsou malá zařízení, která posílají inzulín hadičkami zavedenými do kůže.

Injekce inzulínu se liší podle toho, jak rychle působí, jaké jsou jejich maximální účinky a jak dlouho trvají. Cílem je napodobit, jak by tělo produkovalo inzulín po celý den, aby podpořilo efektivní příjem energie.

Existuje několik různých typů inzulínu.

Rychle působící injekce se projeví během 5 až 15 minut, ale trvají kratší dobu 2 až 4 hodiny:

• inzulin lispro (Humalog)
• inzulin aspart (NovoLog)
• inzulín glulisin (Apidra)

Krátkodobě působící injekce účinkují od 30 minut do 1 hodiny a trvají 3 až 8 hodin:

• běžný inzulin (Humulin R a Novolin R)

Injekce se středním účinkem se projeví po přibližně 1 až 4 hodinách a trvají 12 až 18 hodin:

• inzulín isofan, také nazývaný NPH inzulín (Humulin N a Novolin N)

Injekce s dlouhodobým účinkem se projeví po 1 nebo 2 hodinách a trvají 14 až 24 hodin:

• inzulin glargin (Toujeo)
• inzulin detemir (Levemir)
• inzulin degludec (Tresiba)

Předmíchané injekce jsou kombinace výše uvedených typů inzulínu. Všechny se projeví od 5 minut do 1 hodiny a trvají 10 až 24 hodin:

• inzulin lispro protamin a inzulin lispro (Humalog Mix50 / 50 a Humalog Mix75 / 25)
• inzulin aspart protamin a inzulin aspart (NovoLog Mix 50/50 a NovoLog Mix 70/30)
• NPH inzulin a běžný inzulin (Humulin 70/30 a Novolin 70/30)

Lidé mohou dýchat rychle působící inhalovatelný inzulín, který se projeví během 12 až 15 minut a trvá 2,5 až 3 hodiny:

• Lidský prášek inzulínu (Afrezza)

Jiné léky na cukrovku 1. typu

Následující léky, neinjulinové injekce, jsou také běžné u lidí léčících cukrovku 1. typu:

• Amylinové analogy: Pramlintid (Symlin) napodobuje další hormon, amylin, který hraje roli v regulaci glukózy.
• Glukagon může zvrátit hladinu cukru v krvi, pokud v důsledku léčby inzulinem klesne příliš nízko.

Léky na cukrovku typu 2

Opatření v oblasti životního stylu mohou pomoci předcházet cukrovce 2. typu.

Inzulin může také pomoci zvládat vysoké hladiny glukózy v krvi u cukrovky typu 2, ale lékaři jej obvykle předepisují, pouze pokud jiná léčba neměla požadovaný účinek.

Ženy s diabetem typu 2, které otěhotní, jej mohou také použít ke snížení účinků onemocnění na plod.

U lidí s vysokými hladinami glukózy v krvi, i když je snižují životní styl, mohou lékaři předepisovat neinzulinové léky ke snížení hladiny glukózy v krvi. Tyto léky jsou uvedeny níže.

Mnoho léků má kombinaci účinků. Pokud osoba potřebuje dvě nebo více ošetření ke správě hladin glukózy, může být nutná léčba inzulinem.

Sulfonylmočoviny

Tyto léky zlepšují sekreci inzulínu do krve slinivkou břišní. Lidé nejčastěji používají následující novější léky, protože je méně pravděpodobné, že způsobí nežádoucí účinky:

Sulfonylmočoviny zahrnují:

• glimepirid (Amaryl)
• glipizid (Glucotrol)
• glyburid (DiaBeta, Micronase, Glynase)

Starší, méně časté sulfonylmočoviny jsou:

• chlorpropamid (Diabinese)
• tolazamid (tolináza)
• tolbutamid (orináza)

Lékaři dnes předepisují sulfonylmočoviny méně často, než tomu bylo v minulosti. Je to proto, že mohou způsobit velmi nízkou hladinu cukru v krvi, což způsobuje další zdravotní problémy.

Meglitinidy

Meglitinidy také zvyšují sekreci inzulínu. Mohou také zlepšit účinnost těla při uvolňování inzulínu během jídla a zahrnují:

• nateglinid (Starlix)
• repaglinid (Prandin)

Biguanides

Biguanidy zvyšují účinek inzulínu. Snižují množství glukózy, kterou játra uvolňuje do krve.

Také zvyšují absorpci glukózy v krvi do buněk.

Metformin je jediný licencovaný biguanid ve Spojených státech ve formě Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet a Fortamet.

Thiazolidindiony

Thiazolidindiony snižují odolnost tkání proti účinkům inzulínu. Byly spojovány s vážnými vedlejšími účinky, takže je třeba sledovat potenciální bezpečnostní problémy. Lidé se srdečním selháním by neměli užívat tyto léky, mezi které patří.

• pioglitazon (Actos)
• rosiglitazon (Avandia)

Inhibitory alfa-glukosidázy

Inhibitory alfa-glukosidázy způsobují, že sacharidy jsou tráveny a vstřebávány pomaleji. To snižuje hladinu glukózy v krvi po jídle.

• akarbóza (prekosa)
• miglitol (Glyset)

Inhibitory dipeptidyl peptidázy

Inhibitory dipeptidyl peptidázy (DPP-4) zpomalují rychlost vyprazdňování obsahu žaludku dále podél střev, a tak zpomalují absorpci glukózy.

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• sitagliptin (Januvia)
• saxagliptin (Onglyza)

Inhibitory ko-transportéru 2 sodíku a glukózy

Inhibitory sodík-glukóza co-transportér 2 (SGLT2) způsobují, že tělo vylučuje více glukózy do moči z krevního řečiště. Mohly by také vést k mírnému úbytku hmotnosti, což může být přínosem pro cukrovku 2. typu.

• canagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Farxiga)
• empagliflozin (Jardiance)
• ertugliflozin (Steglatro)

Inkretinová mimetika

Inkretinová mimetika jsou léky napodobující hormon inkretin, který stimuluje uvolňování inzulínu po jídle. Tyto zahrnují:

• exenatid (Byetta, Bydureon)
• liraglutid (Victoza)
• dulaglutid (Trulicity)
• lixisenatid (adlyxin)
• semaglutid (Ozempic)

Perorální kombinované léky

K dispozici je řada produktů, které kombinují některé z výše zmíněných léků. Tyto zahrnují:

• alogliptin a metformin (Kazano)
• alogliptin a pioglitazon (Oseni)
• glipizid a metformin (Metaglip)
• glyburid a metformin (glukóza)
• linagliptin a metformin (Jentadueto)
• pioglitazon a glimepirid (Duetact)
• pioglitazon a metformin (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• repaglinid a metformin (PrandiMet)
• rosiglitazon a glimepirid (Avandaryl)
• rosiglitazon a metformin (Avandamet)
• saxagliptin a metformin (Kombiglyze XR)
• sitagliptin a metformin (Janumet a Janumet XR)

Alternativy

Léky, které léčí jiné nemoci, mohou také pomoci cukrovce.

Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv schválil jeden námelový alkaloid, bromokriptin (Cycloset), pro diabetes 2. typu.

Lékaři tento lék často nedoporučují ani nepředepisují.

Lidé používají k řízení hladiny cholesterolu sekvestranty žlučových kyselin, ale mohou také pomoci udržovat stabilní hladinu cukru v krvi. Pouze colesevelam (Welchol) má schválení pro diabetes typu 2.

Některé léky mohou pomoci předcházet komplikacím cukrovky.

K léčbě vysokého krevního tlaku může lékař předepsat ACE inhibitory nebo blokátory receptorů pro angiotensin II. Tyto léky také pomáhají předcházet nebo zvládat ledvinové komplikace cukrovky.

Lidé mohou zvládat kardiovaskulární rizika cukrovky, jako jsou srdeční choroby a mrtvice, užíváním statinů ke snížení hladiny cholesterolu a nízkou dávkou aspirinu jednou denně, pokud to lékař doporučí.

Ztráta hmotnosti je klíčovou součástí léčby a prevence cukrovky. Lékař může navrhnout léky, které by s tím také pomohly, pokud opatření v oblasti životního stylu nevedla ke zlepšení.

• Lorcaserin (Belviq), který zvyšuje pocit sytosti po jídle a pomáhá léčit obezitu, která často doprovází cukrovku.
• Orlistat (Alli a Xenical) snižuje množství tuku absorbovaného z potravy a podporuje také hubnutí.
• Fentermin a topiramát (Qsymia) je kombinovaný lék, který potlačuje chuť k jídlu a je schválenou léčbou obezity.

Současné pokyny vyzývají lékaře, aby se podívali na situaci každého člověka a navrhli nejlepší přístup pro jednotlivce.

Pro lidi s kardiovaskulárními chorobami

Pro lidi s diabetem typu 2 a aterosklerotickým kardiovaskulárním onemocněním (CVD) doporučují pokyny z roku 2018 zahrnout do antihyperglykemické léčby následující:

• inhibitory sodík-glukóza kotransporter 2 (SGLT2)
• nebo agonisté receptoru peptidu 1 podobného glukagonu (GLP1-RA)

U pacientů s diabetem typu 2, aterosklerotickým CVD a srdečním selháním nebo vysokým rizikem srdečního selhání by lékaři měli předepsat:

• inhibitory sodík-glukóza kotransporter 2

Pokyny pro lidi s diabetem typu 2 a chronickým onemocněním ledvin doporučují lékaři, aby zvážili použití:

• inhibitor sodík-glukóza kotransporter 2
• nebo agonista receptoru peptidu 1 podobný glukagonu

Existují důkazy, že mohou zabránit zhoršení chronického onemocnění ledvin, CVD nebo obojího.

Vývoj

Lidé nemohou užívat inzulín perorálně, protože žaludek štěpí hormon. To znamená, že hlavními způsoby, jak se inzulin dostane do krve, jsou injekce nebo inzulínová pumpa.

Vědci v oboru diabetu prozkoumali způsob, ale tyto nové metody vyžadují více studia před širším použitím.

Možné budoucí způsoby dodání inzulínu zahrnují:

• nosem nebo sprejem přes sliznice, povrchy uvnitř nosu
• přes náplasti na kůži

Myšlenka umělého pankreatu je pokračující oblastí výzkumu. To by pomocí senzorů elektronicky sledovalo hladinu cukru v krvi a uvolňovalo potřebné množství inzulínu.

Lékaři by také mohli transplantovat pankreatické buňky produkující inzulín od dárců. Někteří lidé již těží z raného pokroku ve výzkumu transplantací buněk ostrůvků.

Personalizovaná medicína je slibnou oblastí pro léčbu všech typů cukrovky. Lepší seskupování nemocí a cílenější léčba může být výsledkem vývoje v genetice a velkých datech.