Co vědět o rakovině kostí

Rakovina kostí se vyvíjí v kosterním systému a ničí tkáň. Může se šířit do vzdálených orgánů, jako jsou plíce. Obvyklou léčbou rakoviny kostí je chirurgický zákrok, který má dobrý výhled po včasné diagnostice a léčbě.

Dva hlavní typy jsou primární a sekundární rakovina kostí. U primární rakoviny kostí se rakovina vyvíjí v buňkách kosti. Sekundární rakovina kostí nastává, když se rakovina, která se vyvíjí jinde, šíří nebo metastázuje do kostí.

Podle Národního onkologického institutu představuje primární rakovina kostí méně než 1% všech druhů rakoviny. Sekundární rakovina kostí je častější.

V tomto článku se budeme zabývat mírou přežití, typy, příčinami a příznaky rakoviny kostí, jakož i možnými způsoby léčby.

Typy

Existuje několik typů rakoviny kostí.

Primární kostní rakoviny

Výhled pro člověka s rakovinou kostí je dobrý, pokud obdrží včasnou diagnózu.

Nádory v kosti jsou buď benigní (nerakovinné) nebo maligní (rakovinné). Benigní nádory se nešíří mimo původní místo. Maligní nádory jsou agresivnější a mají vyšší riziko růstu a šíření.

Mezi příklady benigních kostních nádorů patří:

• osteom
• osteoidní osteom
• osteochondrom
• enchondroma
• aneuryzmatická kostní cysta
• vláknitá dysplázie kosti

Osteoblastom a obrovský kostní nádor kosti se mohou stát maligními poté, co začnou být benigní. Obvykle budou agresivní, aniž by se šířili do vzdálených míst, a způsobí poškození kosti v blízkosti nádoru.

Příklady maligních primárních kostních nádorů zahrnují:

• osteosarkom
• chondrosarkom
• Ewingův sarkom
• maligní vláknitý histiocytom
• fibrosarkom
• chordoma
• jiné sarkomy

Mnohočetný myelom je rakovina krve, která může vést k jednomu nebo více kostním nádorům.

Určité kostní rakoviny se vyvíjejí ve specifických kostech. Například teratomy a nádory zárodečných buněk se vyskytují hlavně v ocasní kosti.

Osteosarkom

Tento typ rakoviny se vyvíjí v osteoblastech, což jsou buňky, které tvoří kosti.

Osteosarkom je nejběžnějším typem rakoviny kostí. Podle dětské výzkumné nemocnice St. Jude’s Children's Research Hospital mají děti a dospívající ve věku 10–19 let nejvyšší riziko osteosarkomu a jedná se o třetí nejčastější rakovinu mezi dospívajícími ve Spojených státech.

Pagetova choroba kostí, což je onemocnění, které způsobuje nadměrný růst kostí, také zvyšuje riziko osteosarkomu.

Ewingův sarkom

Ewingův sarkom se obvykle vyvíjí v pánvi, hrudní stěně, holenní kosti nebo stehenní kosti. Může se však také vyvinout v podpoře měkkých tkání, jako jsou tuky, svaly nebo krevní cévy.

Jedná se o rychle rostoucí nádor, který se často šíří do vzdálených míst v těle, jako jsou plíce. Nejčastěji se vyskytuje u dospívajících ve věku 10–19 let. Ačkoli se jedná o druhý nejčastější typ rakoviny kostí u dětí a dospívajících, je velmi vzácný.

Chondrosarkom

Chondrosarkom se obvykle vyvíjí u dospělých. Začíná to v chrupavce, typu pojivové tkáně, která lemuje klouby, a poté se šíří do kosti.

Nejčastěji se vyvíjí v horní části nohy, pánve a ramen. Chondrosarkom obvykle roste pomalu.

To je nejčastější u dospělých ve věku nad 40 let.

Chordoma

Jedná se o velmi vzácnou rakovinu páteře. U starších dospělých se obvykle vyvíjí u páteře a lebky.

Děti a dospívající mohou také vyvinout chordom. Když k tomu dojde, chordom obvykle začíná růst na spodní části krku a lebky.

Sekundární rakoviny kostí

Toto jsou nejčastější rakoviny kostí u dospělých.

Vyvíjejí se, když se rakovina šíří do kostí odkudkoli v těle. Většina rakovin se může rozšířit do kostí. Lidé s rakovinou prsu a prostaty však mají obzvláště vysoké riziko vzniku sekundární rakoviny kostí. Lékaři to znají jako kostní metastázy.

Tento typ rakoviny může způsobit bolest, zlomeniny a hyperkalcémii, což je přebytek vápníku v krvi.

Léčba

Typ léčby rakoviny kostí závisí na několika faktorech, včetně:

• typ rakoviny kostí
• jeho umístění v těle
• jak agresivní je
• zda se to rozšířilo

Existuje několik přístupů k léčbě rakoviny kostí.

Chirurgická operace

Během chirurgického zákroku na rakovinu kostí může chirurg odebrat kost z jiné části těla, aby nahradil ztracenou kost.

Chirurgie si klade za cíl odstranit nádor a část kostní tkáně, která jej obklopuje. Jedná se o nejběžnější léčbu rakoviny kostí.

Pokud chirurg opustí část rakoviny, může pokračovat v růstu a nakonec se šířit.

Úsporná operace končetiny nebo operace záchrany končetiny znamená, že dojde k chirurgickému zákroku, aniž byste museli končetinu amputovat. Aby však člověk mohl končetinu znovu použít, může potřebovat rekonstrukční chirurgický zákrok.

Chirurg může odebrat kost z jiné části těla, aby nahradil ztracenou kost, nebo se vejde do umělé kosti.

V některých případech však může být nutné, aby lékař amputoval končetinu, aby úplně odstranil přítomnost rakoviny. Jak se zlepšují chirurgické metody, je to stále vzácnější.

Radiační terapie

Radiační terapie je běžná při léčbě mnoha druhů rakoviny.

Specialista se zaměřuje na rakovinné buňky pomocí vysokoenergetických rentgenových paprsků, aby je zničil.

Osoba může podstoupit radiační terapii spolu s chirurgickým zákrokem. Lidé, kteří nepotřebují chirurgický zákrok pro rakovinu kostí, mohou být také kandidáty na radiační terapii.

Jedná se o standardní léčbu Ewingova sarkomu a běžnou součást kombinované léčby jiných druhů rakoviny kostí.

Kombinovaná léčba je radiační terapie kombinovaná s jiným typem léčby. To může být v některých případech efektivnější.

Chemoterapie

Chemoterapie zahrnuje použití léků ke zničení rakovinných buněk.

Lidé s Ewingovým sarkomem nebo s novou diagnózou osteosarkomu obvykle dostávají chemoterapii.

Lékař může také doporučit kombinaci chemoterapie a radiační terapie.

Kryochirurgie

Tato technika někdy nahrazuje chirurgický zákrok k odstranění nádorů z kostní tkáně. Chirurg zacílí na rakovinné buňky kapalným dusíkem, aby je zmrazil a zničil.

Cílená terapie

Tato léčba používá lék, který vědci navrhli pro specifickou interakci s molekulou, která způsobuje růst rakovinných buněk.

Denosumab (Xgeva) je monoklonální protilátka, kterou lékaři používají při cílené terapii. Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) jej schválil pro použití u dospělých a dospívajících s plně vyvinutými kostry.

Denosumab zabraňuje osteoklastům, které jsou typem krvinek, ve zničení kostní tkáně.

Inscenace a hodnocení

Staging a klasifikace kostního nádoru umožňuje lékařům rozhodnout o nejlepším průběhu léčby a nejpravděpodobnějším výhledu.

Klasifikace zahrnuje prohlížení buněk nádoru pod mikroskopem a hodnocení, jak se liší od zdravé kostní tkáně.

Nádor stupně 1 má buňky, které se podobají kostní tkáni, zatímco nádor stupně 3 má více abnormálních buněk, které naznačují agresivnější rakovinu.

Staging nádoru naznačuje jeho velikost a šíření. Několik různých charakteristik může tvořit různé stupně, takže každý stupeň má kromě fáze 3 dvě podstupně.

Fáze I

Tumor měří buď méně než nebo více než 8 centimetrů (cm) a nerozšířil se z původního místa. Je to nízký stupeň, nebo lékař nebyl schopen určit stupeň pomocí testování.

Fáze 1 je nejléčitelnější fází rakoviny kostí.

Fáze 2

Nádor 2. stupně může mít stejnou velikost jako nádor I. stupně, ale rakovina je vyššího stupně. To znamená, že je agresivnější.

Fáze 3

Nádory se vyvinuly alespoň na dvou místech ve stejné kosti, dosud se nerozšířily do plic nebo lymfatických uzlin. Kostní nádor stupně 3 by měl vysoký stupeň.

Fáze 4

Toto je nejpokročilejší forma rakoviny kostí.

Nádor 4. stupně se objeví na více než jednom místě a bude se šířit do plic, lymfatických uzlin nebo jiných orgánů.

Fáze rakoviny bude určovat způsob léčby a celkový výhled.

Rizikové faktory

Zatímco vědci potřebují provést další výzkum přesné příčiny rakoviny kostí, Americká rakovinová společnost uvádí, že existuje celá řada rizikových faktorů pro rakovinu kostí, včetně genetiky. Rovněž naznačují, že lidé s dlouhodobými zánětlivými onemocněními, jako je Pagetova choroba, mohou mít o něco vyšší riziko vzniku rakoviny kostí později v životě.

Zatím však není jasné, proč jedna osoba dostane rakovinu kostí, zatímco jiná ne.

Mezi další rizikové faktory vzniku rakoviny kostí patří:

• mladší 20 let
• vystavení záření, jako je například radiační terapie pro jinou rakovinu
• předchozí transplantace kostní dřeně
• mít blízkého příbuzného s rakovinou kostí
• jedinci s dědičným retinoblastomem, typem rakoviny oka, který se nejčastěji vyvíjí u dětí

Příznaky

Prvním příznakem u osoby s rakovinou kostí je otravná, přetrvávající bolest v postižené oblasti. V průběhu času se bolest zhoršuje a je nepřetržitější.

Pro některé lidi je bolest jemná. Osoba trpící touto bolestí nemusí několik měsíců navštívit lékaře.

Progrese bolesti s Ewingovým sarkomem má tendenci být rychlejší než u většiny ostatních rakovin kostí.

• otok v postižené oblasti
• slabé kosti, které vedou k výrazně vyššímu riziku zlomenin
• neúmyslné hubnutí
• hrudka v postižené oblasti

I když je to mnohem méně časté, může mít člověk s rakovinou kostí také horečku, zimnici a noční pocení.

Diagnóza

Lékař může nařídit CT vyšetření, pokud má podezření, že osoba má rakovinu kostí.

Lékař může nařídit krevní test, aby vyloučil další možné příčiny. Poté osobu pošlou ke kostnímu specialistovi. Jednotlivec může potřebovat následující diagnostické testy:

• Radionuklidové skenování kostí: To může ukázat, zda se rakovina rozšířila do dalších kostí. Dokáže identifikovat menší oblasti metastazujícího karcinomu než rentgenové záření.
• CT snímky: Mohou naznačovat, zda se rakovina rozšířila a jak daleko.
• MRI sken: Tento typ skenování může poskytnout obrys nádoru.
• PET sken: To může být užitečné pro skenování celého těla na rakovinu.
• Rentgenové záření: Rakovina kostí se projeví na většině rentgenových paprsků. RTG hrudníku může také ukázat, zda se rakovina rozšířila do plic.

Biopsie

Lékař může požádat o biopsii ke klasifikaci a stádiu nádoru, stejně jako k posouzení, zda je benigní nebo maligní.

Pro lidi s rakovinou kostí je k dispozici několik různých typů, včetně:

• Jemná aspirace jehlou: Lékař extrahuje malé množství tekutiny a buněk z kostního nádoru a odešle jej do laboratoře k prohlížení pod mikroskopem. K vedení jehly možná budou potřebovat CT.
• Biopsie základní jehly: Lékař používá větší jehlu k extrakci více tkáně.
• Incizní biopsie: Lékař prořízne kůži v celkové anestezii, aby odstranil malé množství tkáně pro analýzu.
• Excisional biopsy: Lékař odstraní celý nádor v celkové anestezii pro analýzu.

Výhled

Výhled pro člověka se zhoubným nádorem kostí závisí hlavně na tom, zda se rozšířil do dalších částí těla.

Pětiletá míra přežití je procento lidí s rakovinou kostí (podle stadia), u nichž je pravděpodobné, že přežijí nejméně 5 let po stanovení diagnózy.

Například osoba s chondrosarkomem, který se nešíří, má 91% šanci na přežití po dobu 5 let po stanovení diagnózy.

Pokud se však rakovina rozšíří do vzdálených míst, například do plic, pětiletá míra přežití se sníží na 33%. S přihlédnutím ke všem fázím uvádí Americká rakovinová společnost pětiletou míru přežití na 80%.

Včasná detekce a léčba je klíčem ke zlepšení výhledu.

Otázka:

Mohu z úrazu vyvinout rakovinu kostí?

A:

Neexistují žádné důkazy o tom, že by zranění způsobilo rakovinu kostí. Lékaři naznačují, že zranění může způsobit, že lékaři věnují větší pozornost konkrétní oblasti, která byla zraněna.

To by mohlo vést k diagnóze problému, který člověk na chvíli mohl mít.

Yamini Ranchod, PhD, MS Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.