Co vědět o toxicitě lithia

Toxicita lithia nebo předávkování lithiem může nastat, když člověk užije příliš mnoho léků stabilizujících náladu, které obsahují lithium. Může se také vyvinout, když tělo nevylučuje lithium správně.

Lithium nebo uhličitan lithný je aktivní složkou některých léků, které léčí poruchy nálady, včetně deprese a bipolární poruchy. Předávkování může způsobit příznaky, které se pohybují od mírných až po závažné.

Pokud má osoba ve Spojených státech podezření na předávkování lithiem, měla by okamžitě kontaktovat společnost Poison Control na čísle 1-800-222-1222.

V tomto článku poskytujeme důležité informace o toxicitě lithia, včetně běžných příznaků, příčin, komplikací a léčby a také o tom, kdy navštívit lékaře.

Příznaky

Osoba s mírnou nebo střední toxicitou lithia může mít nevolnost nebo zvracení.

Příznaky toxicity lithia obecně souvisejí s tím, kolik lithia je v lidské krvi a tělesných tkáních.

Vyšší hladiny lithia v krvi obvykle způsobí příznaky, které jsou četnější a závažnější. Příznaky nebo stupeň toxicity však nemusí vždy korelovat s hladinami lithia v krvi, protože lithium působí uvnitř buněk a hladiny v séru měří lithium pouze mimo buňky.

Někteří lidé jsou navíc na lithium citlivější než jiní.

Lidé s mírnou nebo středně těžkou lithiovou toxicitou mají obvykle příznaky, které zahrnují:

• průjem
• nevolnost nebo zvracení
• svalová slabost
• třes
• ospalost
• mírný nedostatek koordinace
• mírné záškuby nebo křeče

Mírná nebo silná toxicita lithia může způsobit následující příznaky:

• mírná zmatenost nebo porucha vědomí
• míchání
• zmatek
• nekontrolovatelné opakované pohyby očí
• závrať
• rozmazané vidění
• zvonění v uších
• svalová ztuhlost, napětí nebo bolest
• významně zvýšil výdej moči
• nízký krevní tlak

Příčiny

Toxicita lithia nastává, když se v tělesných tkáních nebo krvi hromadí příliš mnoho lithia.

Lithium pomáhá stabilizovat náladu prostřednictvím jeho účinků na rovnováhu chemických látek v mozku nazývaných neurotransmitery, které zahrnují serotonin, norepinefrin a dopamin.

Výzkum ukázal, že lithium je účinné při léčbě několika různých stavů. Má však velmi úzký terapeutický index, což znamená, že toxicita se může vyvinout při dávkách blízkých těm, které jsou ideální pro léčbu.

Z tohoto důvodu je pro lidi, kteří užívají lithium, relativně snadné a běžné, že se u nich vyvine mírná toxicita, například tím, že si vezmou pilulku navíc nebo nezůstanou dostatečně hydratovaní.

Ne každý reaguje na lithium stejným způsobem, což znamená, že dávka způsobující toxicitu se může u jednotlivců lišit.

Výzkum však ukázal, že toxicita lithia může nastat při hladinách lithia v krvi kolem 1,5 miliekvivalentů na litr (mEq / l). Středně závažné až závažné případy se obvykle vyvíjejí na úrovních mezi 2,5 a 3,5 mEq / l.

Kromě závažnosti předávkování a jednotlivých lékařských faktorů spadá většina případů lithiové toxicity do jedné ze tří kategorií, v závislosti na tom, jak k nim dochází:

Akutní toxicita lithia

K tomuto typu toxicity dochází, když někdo, kdo obvykle neužívá lithium, užije velkou dávku, ať už náhodou, nebo úmyslně. Akutní toxicita často způsobuje okamžité gastrointestinální příznaky, zatímco jiné příznaky mají tendenci se vyvíjet během několika hodin, jak se lithium přesouvá do tkání a buněk bez předchozích zásob lithia.

Akutní chronická toxicita lithia

Akutní chronická toxicita nastává, když osoba, která pravidelně užívá lithium, ho užije příliš mnoho, ať už náhodně, úmyslně, nebo proto, že dostala nesprávnou dávku.

Příznaky akutní chronické toxicity se mohou lišit od mírné po těžkou, v první řadě v závislosti na tom, kolik více lithia člověk užil ve srovnání s jeho běžnou dávkou.

Chronická toxicita lithia

Chronická toxicita nastává, když osoba, která dlouhodobě užívá lithium, podstoupí změnu ve způsobu, jakým jeho tělo vylučuje nebo absorbuje lithium.

Za tuto změnu jsou obvykle odpovědné další zdravotní stavy, zejména onemocnění ledvin. Faktory, které zvyšují reabsorpci solí v ledvinách, však mohou také zvýšit reabsorpci lithia. Tyto zahrnují:

• dehydratace a nerovnováha elektrolytů
• těžká konzumace alkoholu
• diety s nízkým obsahem sodíku nebo solí
• diuretika
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE)
• srdeční selhání
• horečka
• průjem, nevolnost a zvracení
• nadměrné pocení nebo cvičení

Lidé s chronickou toxicitou lithia mají často příznaky, které podle všeho neodpovídají hladinám lithia v krvi. Důvodem je to, že lithium se hromadí v tělesných tkáních.

Chronická akumulace také znamená, že příznaky mohou trvat dny, týdny nebo dokonce měsíce poté, co osoba přestane užívat lithium, protože odchod z tělesných tkání vyžaduje čas.

Lithium má tendenci se hromadit nejvíce v mozku a ledvinách. To se hromadí v menší míře ve štítné žláze, kostech, svalech a játrech.

Komplikace

Díky včasné detekci, přesné diagnóze a účinné léčbě se většina případů lithiové toxicity vyřeší bez dlouhodobých komplikací.

Silná toxicita lithia však s sebou nese riziko trvalého neurologického poškození, zejména mozečkových stavů.

Čím déle někdo zažívá příznaky, tím je pravděpodobnější, že se u něj vyskytnou dlouhodobé komplikace.

Pokud například příznaky přetrvávají déle než 2 měsíce poté, co osoba přestane užívat lithium, je u nich zvýšené riziko vzniku trvalé neurotoxicity, která může degradovat vlákna chránící nervy. Tato trvalá neurotoxicita je známá jako syndrom ireverzibilní neurotoxicity vyvolané lithiem (SILENT).

Zdá se také, že u lidí s chronickou toxicitou lithia se vyvinou závažnější komplikace než u lidí s akutními nebo akutními chronickými případy.

Renální toxicita, která zahrnuje podmínky, které zhoršují funkci ledvin nebo jejich schopnost soustředit moč, je častější u lidí, kteří dlouhodobě užívají lithium.

Lidé, kteří užívají lithium delší dobu, mají také větší pravděpodobnost vzniku onemocnění štítné žlázy, zejména hypotyreózy, protože lithium může interferovat s produkcí a uvolňováním hormonů štítné žlázy.

Ve vzácných případech - obvykle ve velmi závažných případech nebo v případech, které komplikují další zdravotní podmínky - může toxicita lithia také způsobit:

• kóma
• srdeční selhání nebo periferní kardiovaskulární kolaps
• selhání ledvin
• záchvaty
• smrt

Léčba

Neexistuje žádná specifická léčba, která by zvrátila toxicitu lithia. Lidé s mírnými případy toxicity se mohou plně zotavit po zvýšení příjmu tekutin, odpočinku a snížení dávky lithia podle pokynů lékaře.

Několik typů terapie může pomoci stabilizovat lidi s těžkými nebo chronickými případy toxicity, včetně:

• Hemodialýza, což je postup, který filtruje přebytečné lithium z krve. Tato metoda používá vzdálené zařízení, které funguje podobně jako ledvina.
• Čerpání žaludku, což je postup, který vyprázdní žaludek a odstraní přebytečné lithium, které osoba nedávno užívala. Je také známý jako výplach žaludku nebo výplach celého střeva.
• Monitorování, při kterém lékaři a zdravotní sestry v nouzových situacích pečlivě sledují osobu a kontrolují její krev, aby se ujistil, že jejich sérové ​​hladiny lithia klesají. Lidé se závažnou toxicitou možná budou muset zůstat na jednotce intenzivní péče pro specializované sledování.

Kdy navštívit lékaře

Lidé, kteří užívají velkou dávku lithia, by měli vyhledat pohotovostní péči.

Každý, kdo užívá lithium a má známky nebo příznaky toxicity lithia, by měl přestat užívat lék a co nejdříve si promluvit s lékařem.

Měli by jít na pohotovost nebo zavolat na 911 nebo Poison Control v USA

Okamžitá diagnostika a léčba toxicity lithia může obvykle snížit riziko závažných nebo trvalých komplikací.

Prevence sebevražd

• Pokud znáte někoho, komu bezprostředně hrozí sebepoškozování, sebevražda nebo zranění jiné osoby:
• Volejte 911 nebo místní tísňové číslo.
• Zůstaňte s osobou, dokud nepřijde odborná pomoc.
• Odstraňte všechny zbraně, léky nebo jiné potenciálně škodlivé předměty.
• Poslouchejte osobu bez úsudku.
• Pokud máte vy nebo někdo, koho znáte, myšlenky na sebevraždu, může vám pomoci horká linka prevence. Národní záchranná linka prevence sebevražd je k dispozici 24 hodin denně na čísle 1-800-273-8255.

Diagnóza

Lékaři často začínají diagnostikovat toxicitu lithia měřením hladiny lithia v krvi člověka. Standardní terapeutický rozsah pro hladiny lithia v séru se normálně pohybuje mezi 0,6 a 1,2 mEq / l.

K diagnostice toxicity u osoby, která normálně užívá lithium, by lékaři měli měřit sérové ​​hladiny 6 až 12 hodin po poslední dávce.

Lékař může také zkontrolovat hladinu člověka v krvi na několik dalších chemikálií nebo hormonů, které mají souvislost s toxicitou lithia, včetně:

• dusík močoviny v krvi
• kreatinin
• hormon stimulující štítnou žlázu
• vápník
• glukóza
• elektrolyty

Pro potvrzení diagnózy nebo lepší pochopení rozsahu toxicity může lékař také objednat testy k posouzení nebo sledování:

• funkce srdce
• funkce ledvin
• hladiny kyslíku

V některých případech mohou lékaři také použít zobrazování mozku k diagnostice toxicity lithia.

Výhled

Většina lidí, kteří včas rozpoznají známky a příznaky toxicity lithia a hledají léčbu, se plně uzdraví. V chronických případech může trvat několik týdnů až měsíců, než příznaky ustoupí.

Ignorování nebo chybějící známky toxicity, zejména v průběhu času, mohou mít za následek vážné komplikace, včetně kómatu nebo smrti. Neléčené případy toxicity lithia mohou také vést k trvalým komplikacím, jako je poškození mozku, poškození ledvin a serotoninový syndrom.

souhrn

Toxicita lithia je poměrně častá u lidí, kteří obvykle užívají léky obsahující lithium. Ve většině případů, když osoba dostane včasnou diagnózu a léčbu, jsou příznaky dočasné a nezpůsobí trvalé poškození.

Neléčené, závažné nebo chronické případy toxicity lithia mohou být smrtelné, takže je důležité, aby se lidé, kteří užívají lithium, seznámili s příznaky a příznaky toxicity. Pokud si některého z nich všimnou, měli by co nejdříve vyhledat lékařskou péči.

Pokud osoba užila velkou dávku lithia, bude potřebovat pohotovostní péči.