Městnavé srdeční selhání: Fáze a typy

Systolické městnavé srdeční selhání nastává, když srdce nečerpá účinně krev. Může se to stát, když je srdeční sval příliš slabý nebo když mu jiný zdravotní problém brání v účinné cirkulaci krve.

V průběhu času může systolické městnavé srdeční selhání nebo srdeční selhání (HF) vést k dysfunkci jiných orgánů v důsledku neúčinného čerpání.

V tomto článku popisujeme, jak HF postupuje v průběhu času, a vysvětlíme výhled pro lidi s tímto stavem. Zkoumáme také příčiny, příznaky a možnosti léčby.

Fáze

Lidé nemají příznaky srdečního selhání až do stadia C.

Existují čtyři různé stupně HF: A, B, C a D.

Když stav postoupí do další fáze, šance člověka na přežití po dobu 5 nebo více let se sníží.

Fáze A

Lidé se stádiem A HF ještě nemají dysfunkci čerpací aktivity srdce, ale mají vysoké riziko vzniku HF v důsledku souvisejících stavů, jako je chronický vysoký krevní tlak, cukrovka a onemocnění koronárních tepen.

Lidé s tímto stadiem HF nemají problémy se strukturou srdce ani s tím, jak funguje jejich srdce. Zřídka také pociťují jakékoli příznaky HF, ale mohou mít příznaky související s jejich dalšími stavy.

Fáze B

V této fázi se vyvíjí strukturální onemocnění srdce, například snížená čerpací funkce srdce, která může vést ke zvětšení levé komory. Může to být také důsledek předchozího infarktu. Lidé s VF stadiem B však zůstávají bez příznaků.

Fáze C.

Lidé v této fázi budou mít příznaky HF spojené se základním strukturálním onemocněním srdce, včetně únavy nebo dušnosti. Tyto příznaky se obvykle vyskytují v důsledku problémů se stlačovací funkcí levé komory nebo čerpací komory srdce.

Stupeň C HF zahrnuje také lidi, kteří již nevykazují příznaky, ale v současné době podstupují léčbu předchozích příznaků (například ti, kteří strávili nějaký čas v nemocnici s exacerbací srdečního selhání).

Fáze D

Ve stadiu D budou mít lidé pokročilé strukturální onemocnění srdce a budou mít výrazné příznaky, i když budou v klidu.

Tato fáze je závažná a může vyžadovat pokročilou specializovanou léčbu, jako je mechanická podpora oběhu, kontinuální inotropní infuze, která ztěžuje stlačení srdce, transplantace srdce nebo hospicová péče.

Typy

Nejběžnějším typem VF je levostranný VF. Levá strana srdce musí pracovat tvrději, aby pohybovala stejným objemem krve po těle. To může způsobit hromadění tekutin v plicích a ztěžovat dýchání, jak postupuje.

Tyto tekutiny dávají městnavému srdečnímu selhání svůj název.

Existují dva druhy levostranných VF:

• Systolické srdeční selhání: Levá komora se nemůže normálně stahovat, což omezuje čerpací schopnost srdce.
• Diastolické srdeční selhání: Sval v levé komoře ztuhne. Pokud se sval nemůže uvolnit, zvyšuje se tlak v komoře, což způsobuje příznaky.

Pravostranný HF je méně častý. Nastává, když pravá komora nemůže pumpovat krev do plic. To může vést k podpoře krve v cévách, což může způsobit zadržování tekutin v dolních končetinách a pažích, břiše a dalších orgánech.

Osoba může mít současně levostranný i pravostranný HF. HF však obvykle začíná na levé straně a může ovlivnit pravou stranu, pokud osoba nedostává účinnou léčbu.

Výhled a prevence

Lidé se srdečním selháním by neměli vypít více než 2 litry vody denně.

Příznaky HF se pohybují od mírných až po závažné, ale mohou se časem zhoršit, pokud nebudou lékařsky zvládnuty.

Strategie životního stylu mohou snížit riziko vzniku HF a mohou také zpomalit jeho postup.

Aby se zabránilo nebo zpomalilo postup KV, lidé by měli podniknout následující kroky:

• Udržujte zdravou tělesnou hmotnost: Nadměrná tělesná hmotnost může zatěžovat srdce a zvyšovat riziko většího poškození srdce.
• Cvičte pravidelně: AHA doporučuje každý týden absolvovat 150 minut cvičení se střední intenzitou. Ti jedinci se srdečním selháním by měli mluvit se svými lékaři o získání „předpisu“ individualizovaného cvičení.
• Zvládejte stres: Meditace, terapie a relaxační techniky mohou člověku pomoci zvládat stres, který může mít nepříznivé účinky na srdce.
• Jezte zdravou stravu: Denní příjem potravy by měl být nízký v tucích, bohatý na celá zrna a nízký obsah sodíku a cholesterolu.Odborníci často doporučují, aby lidé se srdečním selháním omezili příjem sodíku na 2 000 miligramů (mg) denně a konzumovali 2 litry (l) tekutiny. Jednotlivci by se však měli poradit se svým lékařem, jaký by měl být příjem sodíku a tekutin.
• Pravidelně sledujte krevní tlak: Lékař to může dělat při pravidelných kontrolách. Lékaři však také doporučují, aby lidé používali domácí tlakoměry nebo tlakoměry.
• Očkování: Ujistěte se, že máte přehled o očkování proti chřipce a pneumokokové pneumonii.
• Léčte a zvládejte rizikové faktory, jako je hypertenze, kouření, alkohol, drogy, cukrovka

Lidé, kteří již mají HF, by měli podniknout následující kroky, aby zabránili dalšímu postupu:

• vyhýbejte se alkoholu
• omezit kofein a další stimulanty
• dostatek odpočinku
• sledovat změny jejich příznaků a cvičební kapacity
• sledovat denní váhy
• zkontrolujte krevní tlak a srdeční frekvenci doma

Bez léčby může být HF fatální. I při adekvátní léčbě se HF může v průběhu času zhoršovat a vyvolat dysfunkci jiných orgánů v celém těle.

Příčiny

HF je pravděpodobnější u lidí s jinými podmínkami nebo faktory životního stylu, které oslabují srdce.

Mezi rizikové faktory HF patří:

• vrozené srdeční anomálie
• vysoký krevní tlak nebo cholesterol
• obezita
• astma
• chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) a ischemická choroba srdeční
• kardiovaskulární stavy, jako je srdeční choroba chlopní
• srdeční infekce
• snížená funkce ledvin
• historie infarktů
• nepravidelné srdeční rytmy nebo arytmie
• zneužívání alkoholu nebo nelegálních drog
• kouření
• starší věk

Příznaky

Lidé s anamnézou kardiovaskulárních zdravotních problémů nebo s několika rizikovými faktory pro HF by měli vyhledat okamžitou péči, pokud se u nich objeví příznaky HF.

Nejběžnější příznaky HF jsou:

• Dýchavičnost nebo potíže s dýcháním: Lidé se srdečním selháním mohou také mít potíže s dýcháním, když leží, mají aktivitu nebo odpočívají kvůli hromadění tekutin v plicích.
• Trvalý nevysvětlitelný kašel: Někteří lidé pociťují sípavé a růžové nebo hleny zbarvené krví.
• Otoky nohou, kotníků, břicha nebo rukou: Otok se může zhoršovat den nebo po cvičení.
• Přírůstek hmotnosti: Rychlý přírůstek hmotnosti může být známkou městnavého srdečního selhání.
• Pocit únavy: Únavu mohou zažít i dobře odpočatí lidé.
• Změny v myšlení a paměti: Nerovnováha elektrolytů způsobená HF může narušit schopnost člověka jasně myslet.
• Nevolnost: Může to doprovázet snížená chuť k jídlu.
• Rychlá srdeční frekvence: K tomu dochází, protože srdce není schopné pumpovat krev pravidelným rytmem.
• Točení hlavy, závratě nebo omdlévání: Může se jednat také o mravenčení nebo necitlivost v končetinách v důsledku nedostatečného zásobení krví.

Jak se hromadí tekutina, u lidí s HF se může objevit bolestivý otok nebo otok.

Otok způsobený HF může podkopávat pohyb a může vést ke změnám kůže a jejímu poškození. Retence tekutin může také ovlivnit funkci jiných orgánů, což ztěžuje dýchání nebo cvičení.

Děti se srdečním selháním mohou mít zpoždění ve fyzickém vývoji, zatímco kojenci s tímto onemocněním mohou mít potíže s přibíráním na váze.

Diagnóza

Lékař nebo kardiolog provede fyzickou prohlídku. To zahrnuje poslech srdce, kontrolu zadržování tekutin a sledování žil na krku, aby se zjistilo, zda je v srdci přítomna další tekutina. Mohou si objednat další diagnostické testy, včetně:

• Elektrokardiogram: Zaznamenává elektrický rytmus srdce.
• Echokardiogram: Jedná se o ultrazvukový test, který může pomoci lékaři určit, zda má člověk netěsnou srdeční chlopni, srdeční sval, který nestlačí nebo správně relaxuje.
• Stresové testy: Tyto testy ukazují, jak srdce funguje při různých úrovních srdečního stresu, například během cvičení. Někdy zahrnují užívání léků, které stimulují srdce k rychlejšímu a silnějšímu tlučení nebo k uvolnění cév.
• Krevní testy: Lékař je může požádat, aby zkontroloval infekce, vyhodnotil funkci ledvin a hladinu natriuretického peptidu v mozku (BNP). BNP je „protahovací“ hormon, který indikuje protahování nebo zvýšený tlak, ke kterému dochází u HF.
• MRI: To může poskytnout snímky srdce ve vysokém rozlišení a může vyhodnotit strukturální změny a zjizvení.
• Srdeční katetrizace: To může pomoci lékaři identifikovat ucpání tepen, což je jedna z nejčastějších příčin HF. Lékař může současně kontrolovat průtok krve a hladinu tlaku v komorách.

Léčba

Několik druhů léků může snížit dopad srdečního selhání na zdraví.

Příznaky a prognóza v HF mohou pomoci různé léky. Tyto zahrnují:

• Ředidla krve: Snižují riziko vzniku krevních sraženin, které by se mohly uvolnit a cestovat do těla, srdce, plic nebo mozku. Léky na ředění krve nesou rizika, jako je zvýšené krvácení.
• Inhibitory angiotenzinového receptoru a neprilysinu: Pomáhají snižovat riziko úmrtnosti a snižovat přetížení srdce.
• ACE inhibitory: Uvolňují krevní cévy a pomáhají snižovat dopad srdečního selhání.
• Blokátory angiotenzinových receptorů: Tyto látky snižují napětí v cévách.
• Protidestičková léčiva: Lékaři jim předepisují k zastavení krevních sraženin, protože zabraňují slepování krevních destiček.
• Beta-blokátory: Tyto léky snižují srdeční frekvenci, sílu srdečního rytmu a krevní tlak a pomáhají „odpočívat“ srdce.
• Modulátory sinoatriálních uzlů: Mohou pomoci dále snížit srdeční frekvenci u lidí, kteří již užívají beta-blokátory.
• Statiny: Lidé je používají ke snížení hladin lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) nebo „špatného“ cholesterolu a ke zvýšení hladin lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) nebo „dobrého“ cholesterolu.
• Diuretika: Pomáhají tělu vylučovat přebytečnou tekutinu močí a odstraňovat ji ze srdce a plic. Snižují také otoky a zabraňují dušnosti.
• Vazodilatátory: Snižují množství kyslíku, které srdce potřebuje k rozšíření. Mohou také zmírnit bolest na hrudi.

Lidé s pokročilým HF možná potřebují intenzivnější léčbu. Lékařské postupy, které mohou pomoci, zahrnují následující:

Implantovatelná zařízení

Lidé s pokročilým HF možná potřebují intenzivnější léčbu. Chirurg může implantovat zdravotnický prostředek, například:

• Implantovatelný defibrilátor: Mohou zabránit arytmiím.
• Kardiostimulátor: Řeší elektrické problémy v srdci, aby pomohly komorám kontraktovat pravidelněji.
• Srdeční resynchronizační terapie: Pomáhá regulovat srdeční rytmus a snižovat příznaky arytmie.
• Zařízení pro asistenci levé komory (LVAD): Toto podporuje čerpací schopnost srdce, když to nedokáže samo o sobě efektivně. Lidé kdysi užívali LVAD krátkodobě, ale nyní je mohou používat jako součást dlouhodobé léčby.

Další postupy

Lékař může doporučit některé další postupy pro léčbu HF, včetně:

• Perkutánní koronární intervence k otevření ucpané tepny: Lékař může zavést stent, který pomůže udržet cévu otevřenou.
• Operace bypassu koronární arterie: Tím se přesměrují některé cévy, takže krev může cestovat a dodávat kyslík do srdce, aniž by přitom docházelo k nemocným nebo zablokovaným cévám.
• Chirurgický zákrok při výměně nebo opravě chlopně: Lékař může nahradit nebo opravit neefektivní nebo nemocnou chlopně mechanickou chlopní nebo chlopní vyvinutou ze živé tkáně.
• Transplantace srdce: Toto může být jediná zbývající možnost, pokud jiná léčba není účinná.

Ne každý, kdo má HF, je vhodným kandidátem na transplantaci a lidé na něj musí často dlouho čekat.

Operace srdce může být nebezpečná a invazivní, ale někdy je nezbytná v kombinaci s léky, aby pomohla léčit HF nejlepším možným způsobem.

Otázka:

Způsobí HF vždy příznaky, než se stane nebezpečným?

A:

Ne vždy; záleží na příčině HF. Někdy je pokročilý HF indolentní a projevuje se příznaky pouze ve velmi pokročilých stádiích.

Z tohoto důvodu je nezbytné kontrolovat rizikové faktory, které mohou způsobit HF stadia A, a pravidelně je sledovat s lékařem.

Dr. Payal Kohli, MD, FACC Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.

Přečtěte si článek ve španělštině.