DIABETES: STUDIE NAVRHUJE PĚT TYPŮ, NE DVA

Dospělí s diabetem by mohli mít prospěch z lepší léčby, pokud by byl stav kategorizován do pěti typů, nikoli jen na dva. Toto je závěr nové studie zveřejněné v The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Vědci tvrdí, že diabetes by měl být rozdělen do pěti typů, nikoli do dvou.

Výzkum vedl prof. Leif Groop z Lund University Diabetes Center ve Švédsku a Institut pro molekulární medicínu Finsko v Helsinkách.

Jen v USA žije přibližně 30,3 milionu lidí s cukrovkou.

S výjimkou gestačního diabetu - cukrovky, která se vyvíjí během těhotenství - existují dva hlavní typy: typ 1 a typ 2.

U cukrovky typu 1 jsou beta buňky pankreatu - které produkují inzulín, hormon regulující hladinu cukru v krvi - imunitní systém omylem napadeny a ničeny.

Diabetes typu 2 je nejběžnější formou, tvoří asi 90–95 procent všech případů. K tomu dochází, když buňky těla přestanou reagovat na inzulín nebo beta buňky nejsou schopné produkovat dostatečné množství hormonu.

U obou forem stavu může být hladina cukru v krvi příliš vysoká - stav známý jako hyperglykémie. Pokud to není kontrolováno, může to vést k řadě komplikací, včetně onemocnění ledvin, kardiovaskulárních onemocnění a poškození nervů.

Heterogenita cukrovky

Diagnóza diabetu se obvykle provádí pomocí testu glukózy nalačno (FPG) nebo testu A1C. Test FPG hodnotí hladinu glukózy v krvi člověka v jednom časovém bodě, zatímco test A1C měří průměrné hladiny glukózy v krvi za předchozí 3 měsíce.

Pokud jde o určení, jaký typ cukrovky má člověk, mohou zdravotničtí pracovníci hledat autoprotilátky související s cukrovkou v krvi. Jedná se o bílkoviny produkované imunitním systémem, které mohou napadat vlastní buňky těla.

Přítomnost takových autoprotilátek je indikátorem diabetu 1. typu. Pokud osoba nemá tyto autoprotilátky, má se za to, že má cukrovku 2. typu.

Jak však poznamenává profesor Groop a kolegové, klasifikační pokyny pro cukrovku nebyly aktualizovány po dobu 20 let - navzdory rostoucímu množství důkazů o vysoké heterogenitě cukrovky.

"Cukrovka je skupina chronických metabolických poruch," říká Dr.Rob Sladek z McGill University a Génome Québec Innovation Center v Kanadě v úvodníku spojeném se studií „sdílejí společný rys hyperglykémie, což znamená, že cukrovku lze v zásadě diagnostikovat měřením jedné krevní složky. “

"Avšak zvýšení hladiny glukózy v krvi může být způsobeno řadou genetických a získaných faktorů, které snižují cirkulující koncentrace inzulínu nebo snižují jeho účinnost, což vede k heterogenitě v klinickém projevu a progresi onemocnění."

Prof. Groop a jeho tým tvrdí, že „rafinovaná klasifikace“ cukrovky založená na její heterogenitě by mohla zdravotníkům pomoci lépe předpovědět, u kterých jedinců se nejpravděpodobněji vyskytnou komplikace, a umožnit osobnější přístup k léčbě.

Ve své studii vědci navrhují, aby cukrovka již nebyla kategorizována jako dva typy. Místo toho říkají, že stav by měl být rozdělen do pěti odlišných typů.

Pět „shluků“ cukrovky

Vědci dospěli k jejich návrhu analýzou dat čtyř studijních kohort. Patřilo k nim celkem 14 775 dospělých ze Švédska a Finska, přičemž u všech byla nově diagnostikována cukrovka.

V rámci analýzy vědci zkoumali u každého subjektu šest opatření, z nichž každé představuje odlišné rysy cukrovky.

Jednalo se o tyto ukazatele: index tělesné hmotnosti (BMI); věk při diagnóze cukrovky; hemoglobin A1C (HbA1C), míra dlouhodobé kontroly hladiny cukru v krvi; fungování beta buněk; rezistence na inzulín; a přítomnost autoprotilátek souvisejících s diabetem.

Kromě provádění genetických analýz účastníků výzkumníci také porovnali jejich progresi onemocnění, komplikace a léčbu.

Studie odhalila pět odlišných forem cukrovky, z nichž tři byly těžké a dvě mírné. Tým je kategorizoval takto:

Skupina 1: těžký autoimunitní diabetes (v současnosti známý jako diabetes typu 1), charakterizovaný nedostatkem inzulínu a přítomností autoprotilátek. To bylo identifikováno u 6–15 procent subjektů.
Skupina 2: těžký diabetes s nedostatkem inzulínu, charakterizovaný nižším věkem, nedostatkem inzulínu a špatnou metabolickou kontrolou, ale bez autoprotilátek. To bylo zjištěno u 9–20 procent subjektů.
Skupina 3: těžký inzulín-rezistentní diabetes, který se vyznačuje silnou inzulínovou rezistencí a významně vyšším rizikem onemocnění ledvin. To bylo identifikováno u 11–17 procent subjektů.
Skupina 4: mírný diabetes související s obezitou, nejčastější u obézních jedinců. To se dotklo 18–23 procent subjektů.
Skupina 5: Mírný diabetes související s věkem, nejčastější u starších osob. Toto byla nejběžnější forma, která postihla 39–47 procent subjektů.

Vědci poznamenávají, že každý z těchto pěti typů „byl také geneticky odlišný“, což znamená, že ve všech pěti klastrech nebyly sdíleny žádné genetické mutace.

„Krok k přesné medicíně“

Když vědci hodnotili léčbu, kterou dostávali dospělí v každém z pěti klastrů, všimli si, že s některými bylo zacházeno nevhodně.

Jako příklad tým poukazuje na to, že pouze 42 procent pacientů v klastru 1 a 29 procent pacientů v klastru 2 dostávalo inzulínovou terapii od okamžiku nástupu onemocnění.

Říká se, že to naznačuje, že současná klasifikace cukrovky nedokáže zacílit na základní rysy nemoci.

Profesor Groop a kolegové proto navrhují, aby cukrovka byla rozdělena do pěti odlišných typů.

Zatímco je zapotřebí dalšího výzkumu k vylepšení těchto pěti klastrů - například pomocí biomarkerů a skóre genetického rizika - tým věří, že tato studie je velkým krokem směrem k léčbě diabetu na míru.

„Existující směrnice pro léčbu,“ uzavírá Prof. Groop, „jsou omezeny skutečností, že reagují na špatnou metabolickou kontrolu, když se vyvinula, ale nemají prostředky k předpovědi, kteří pacienti budou potřebovat intenzivnější léčbu.