Vše, co potřebujete vědět o mrtvici
Cévní mozková příhoda nastává v důsledku snížení nebo zablokování přívodu krve do mozku. Osoba s mozkovou mrtvicí potřebuje okamžitou pohotovostní léčbu.
Chcete-li zjistit další informace a zdroje založené na důkazech pro zdravé stárnutí, navštivte naše specializované centrum.
Cévní mozková příhoda je pátou nejčastější příčinou úmrtí ve Spojených státech. Ve skutečnosti má každý rok cévní mozkovou příhodu téměř 800 000 lidí. To odpovídá přibližně jedné osobě každých 40 sekund.
Existují tři hlavní typy mrtvice:
- Ischemická cévní mozková příhoda: Toto je nejběžnější typ cévní mozkové příhody, která tvoří 87% všech případů. Krevní sraženina brání krvi a kyslíku v dosažení oblasti mozku.
- Hemoragická mrtvice: K tomu dochází, když praskne céva. Obvykle jsou výsledkem aneuryzmat nebo arteriovenózních malformací (AVM).
- Přechodný ischemický záchvat (TIA): K tomu dochází, když je průtok krve do části mozku na krátkou dobu nedostatečný. Normální průtok krve se obnoví po krátké době a příznaky vymizí bez léčby. Někteří lidé tomu říkají ministroke.
Mrtvice může být smrtelná. Podle American Heart Association (AHA) byla věkově upravená úmrtnost pro rok 2017 37,6 u každých 100 000 diagnóz mrtvice. Lékaři dosáhli při zvládání mozkových příhod značného pokroku, což znamená, že tato úmrtnost je o 13,6% nižší než v roce 2007.
Tento článek vysvětluje, proč k mrtvici dochází a jak s nimi zacházet. Zkoumá také různé typy mrtvice, stejně jako kroky, které člověk může podniknout, aby jim zabránil.
Co je mrtvice?
Cévní mozková příhoda nastane, když ucpání nebo krvácení z cév buď přeruší, nebo sníží přísun krve do mozku. Když k tomu dojde, mozek nedostává dostatek kyslíku nebo živin a mozkové buňky začnou odumírat.
Cévní mozková příhoda je cerebrovaskulární onemocnění. To znamená, že ovlivňuje krevní cévy, které zásobují mozek kyslíkem. Pokud mozek nedostává dostatek kyslíku, může dojít k poškození.
Toto je lékařská pohotovost. Ačkoli je mnoho cévních mozkových příhod léčitelných, některé mohou vést k invaliditě nebo smrti.
Léčba
Protože ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody mají různé příčiny a účinky na tělo, vyžadují obě léčby různou léčbu.
Rychlá diagnóza je důležitá pro snížení poškození mozku a umožnění lékaři léčit mrtvici pomocí vhodné metody pro daný typ.
V následujících částech jsou uvedeny možnosti léčby ischemické cévní mozkové příhody a hemoragické cévní mozkové příhody a také některé obecné rehabilitační tipy pro oba typy.
Cévní mozková příhoda
Ischemická cévní mozková příhoda nastává v důsledku zablokování nebo zúžení tepen. Léčba má tendenci se zaměřovat na obnovení adekvátního toku krve do mozku.
Léčba začíná užíváním léků, které rozkládají sraženiny a zabraňují tvorbě ostatních. Lékař může podat léky na ředění krve, jako je aspirin nebo injekce aktivátoru tkáňového plazminogenu (TPA).
TPA je velmi účinná při rozpouštění sraženin. Injekce však musí být provedena do 4,5 hodiny od začátku příznaků cévní mozkové příhody.
Nouzové postupy zahrnují podávání TPA přímo do tepny v mozku nebo použití katetru k fyzickému odstranění sraženiny. Probíhá výzkum výhod těchto postupů.
Existují i další postupy, které mohou chirurgové provést ke snížení rizika mozkových příhod nebo TIA. Karotická endarterektomie například zahrnuje otevření krční tepny a odstranění plaku, který by se mohl zlomit a cestovat do mozku.
Další možností je angioplastika. Jedná se o chirurga nafukujícího malý balón uvnitř zúžené tepny pomocí katétru. Poté do otvoru zavedou síťovou trubici nebo stent. To zabraňuje opětovnému zúžení tepny.
Hemoragická mrtvice
Krev unikající do mozku může způsobit hemoragickou mrtvici. Léčba se zaměřuje na kontrolu krvácení a snížení tlaku na mozek.
Léčba často začíná užíváním léků, které snižují tlak v mozku a regulují celkový krevní tlak, stejně jako prevencí záchvatů a náhlých zúžení cév.
Pokud osoba užívá antikoagulancia k ředění krve nebo antiagregační léky, jako je warfarin nebo klopidogrel, může dostávat léky, které působí proti účinkům ředidel krve.
Chirurgové mohou napravit některé problémy s krevními cévami, které vedly nebo by mohly vést k hemoragickým mrtvicím.
Když aneuryzma - nebo vyboulení v cévě, které může prasknout - způsobí hemoragickou cévní mozkovou příhodu, může chirurg umístit malé svorky na dno aneuryzmatu nebo jej naplnit odnímatelnými cívkami, aby zastavil průtok krve a zmenšil aneuryzmatu.
Pokud dojde ke krvácení způsobenému AVM, může jej chirurg odstranit. AVM jsou spojení mezi tepnami a žilami, která mohou být vystavena riziku krvácení.
Rehabilitace
Cévní mozková příhoda je potenciálně život měnící událost, která může mít trvalé fyzické a emoční účinky.
Úspěšné zotavení po cévní mozkové příhodě bude často zahrnovat konkrétní terapie a podpůrné systémy, včetně:
- Řečová terapie: Pomáhá při problémech s tvorbou nebo porozuměním řeči. Cvičení, relaxace a změna stylu komunikace mohou všechno usnadnit komunikaci.
- Fyzikální terapie: To může člověku pomoci znovu se naučit pohyb a koordinaci. Je důležité zůstat aktivní, i když to může být zpočátku obtížné.
- Pracovní terapie: To může člověku pomoci zlepšit jeho schopnost vykonávat každodenní činnosti, jako je koupání, vaření, oblékání, jídlo, čtení a psaní.
- Skupiny podpory: Připojení ke skupině podpory může člověku pomoci vyrovnat se s běžnými problémy duševního zdraví, které mohou nastat po mrtvici, jako je deprese. Mnoho lidí považuje za užitečné sdílet společné zkušenosti a vyměňovat si informace.
- Podpora od přátel a rodiny: Blízcí přátelé a příbuzní by se měli pokusit nabídnout praktickou podporu a pohodlí po mrtvici. Je velmi důležité dát vědět přátelům a rodině, co mohou dělat, aby pomohli.
Rehabilitace je důležitou a trvalou součástí léčby mrtvice. Se správnou pomocí a podporou blízkých je obvykle možné obnovit normální kvalitu života, v závislosti na závažnosti mozkové mrtvice.
Prevence
Nejlepší způsob, jak zabránit mrtvici, je řešit základní příčiny. Lidé toho mohou dosáhnout změnami životního stylu, jako jsou:
- jíst zdravou stravu
- udržování mírné hmotnosti
- pravidelně cvičit
- nekouřit tabák
- vyhýbat se alkoholu nebo pít jen mírně
Jíst výživnou stravu znamená zahrnovat spoustu:
- ovoce
- zelenina
- celá zrna
- ořechy
- semena
- luštěniny
Nezapomeňte omezit množství červeného a zpracovaného masa ve stravě, stejně jako cholesterol a nasycené tuky. Mírný příjem soli také na podporu zdravé hladiny krevního tlaku.
Mezi další opatření, která může člověk přijmout, aby pomohla snížit riziko mozkové mrtvice, patří:
- řízení jejich hladiny krevního tlaku
- zvládání cukrovky
- léčba srdečních onemocnění
Kromě provádění těchto změn v životním stylu může užívání antikoagulancií nebo antiagregačních léků také snížit riziko další mrtvice.
Podstupující operace srdeční tepny, krční tepny nebo aneuryzmatu mozku může také snížit riziko dalších mrtvic, stejně jako některé další chirurgické možnosti, které jsou stále předmětem vyšetřování.
Příčiny a rizikové faktory
Každý typ mrtvice má jinou sadu možných příčin. Obecně je však pravděpodobnější, že cévní mozková příhoda postihne osobu, pokud:
- mít nadváhu nebo obezitu
- jsou ve věku 55 let nebo starší
- mít osobní nebo rodinnou anamnézu mozkové mrtvice
- máte vysoký krevní tlak
- mít cukrovku
- máte vysoký cholesterol
- máte srdeční onemocnění, onemocnění krční tepny nebo jiné vaskulární onemocnění
- jsou sedaví
- nadměrně konzumujte alkohol
- kouř
- užívejte nelegální drogy
Některé studie zjistily, že u mužů je vyšší riziko úmrtí na cévní mozkovou příhodu než u žen. Jeden přehled studií z roku 2016 však naznačuje, že tyto rozdíly nezohledňují úpravy týkající se rasy, věku, závažnosti cévní mozkové příhody a dalších rizikových faktorů.
Přehled vysvětluje, že riziko úmrtí na cévní mozkovou příhodu se často zvyšuje spíše z důvodu věku a demografických údajů než biologických rozdílů mezi muži a ženami.
Podle analýzy z roku 2016 mají afroameričané výrazně vyšší riziko, že poprvé zažijí mozkovou příhodu. Je u nich také asi o 60% vyšší pravděpodobnost, že během 2 let dojde k další mrtvici.
Následující části popisují konkrétní příčiny každého typu mrtvice.
Cévní mozková příhoda
K tomuto typu cévní mozkové příhody dochází v důsledku zablokování nebo zúžení tepen, které zásobují mozek krví. To způsobuje ischemii nebo výrazně snížený průtok krve, který poškozuje mozkové buňky.
Krevní sraženiny často způsobují ischemickou mrtvici. V mozkových tepnách a dalších krevních cévách v těle se mohou tvořit sraženiny. Krevní oběh je přenáší do užších tepen v mozku.
Mastné usazeniny plaku v tepnách mohou také způsobit sraženiny, které vedou k ischemii.
Hemoragická mrtvice
Děravé nebo prasklé tepny v mozku mohou způsobit hemoragické mrtvice.
Uniklá krev vyvíjí tlak na mozkové buňky a poškozuje je. Snižuje také přívod krve, který se může dostat do mozkové tkáně po krvácení.
Krevní cévy mohou prasknout a rozlití krve do mozku nebo blízko jeho povrchu. To může také poslat krev do prostoru mezi mozkem a lebkou.
Hypertenze, prožívání fyzického traumatu, užívání léků na ředění krve a aneuryzma mohou způsobit únik nebo prasknutí cévy.
Intracerebrální krvácení je nejběžnějším typem hemoragické mrtvice. K tomu dochází, když mozková tkáň zaplaví krví po prasknutí tepny.
Subarachnoidální krvácení je dalším typem hemoragické mrtvice. Jsou méně časté. Při subarachnoidálním krvácení dochází ke krvácení v oblasti mezi mozkem a tenkými tkáněmi, které jej pokrývají.
TIA
TIA pouze krátce přerušují tok krve do mozku. Jsou podobné ischemickým mozkovým příhodám v tom, že se vyskytují v důsledku sraženin.
Lidé by s nimi měli zacházet jako s lékařskou pohotovostí, i když jsou příznaky dočasné. Slouží jako varovné signály pro budoucí cévní mozkové příhody a indikují částečně ucpaný zdroj tepny nebo sraženiny v srdci.
Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) má více než třetina lidí, kteří zažijí TIA, závažnou cévní mozkovou příhodu do jednoho roku, pokud nebudou léčeni. Asi 10–15% lidí prodělá velkou cévní mozkovou příhodu do 3 měsíců od výskytu TIA.
Příznaky
Příznaky mozkové mrtvice se často objevují bez varování. Mezi hlavní příznaky patří:
- zmatek, včetně obtíží s mluvením a porozumění řeči
- bolest hlavy, pravděpodobně se změněným vědomím nebo zvracením
- necitlivost nebo neschopnost pohybovat částmi obličeje, paže nebo nohy, zejména na jedné straně těla
- problémy se zrakem v jednom nebo obou očích
- potíže s chůzí, včetně závratí a nedostatečné koordinace
Mrtvice může vést k dlouhodobým zdravotním problémům. V závislosti na rychlosti diagnostiky a léčby může člověk po cévní mozkové příhodě trpět dočasným nebo trvalým postižením.
Někteří lidé mohou také zažít:
- problémy s ovládáním močového měchýře nebo střev
- Deprese
- ochrnutí nebo slabost na jedné nebo obou stranách těla
- potíže s ovládáním nebo vyjádřením svých emocí
Příznaky se liší a mohou mít různou závažnost.
Naučit se zkratku „RYCHLE“ je dobrý způsob, jak si pamatovat příznaky mozkové mrtvice. To může člověku pomoci rychle vyhledat léčbu. FAST znamená:
- Klesající obličej: Pokud se člověk pokusí usmát, poklesne mu jedna strana obličeje?
- Slabost paže: Pokud se osoba pokusí zvednout obě paže, driftuje jedna ruka dolů?
- Problémy s řečí: Pokud se osoba pokusí opakovat jednoduchou frázi, je její řeč nezřetelná nebo neobvyklá?
- Čas jednat: Pokud se vyskytne některý z těchto příznaků, okamžitě kontaktujte pohotovostní službu.
Výsledek závisí na tom, jak rychle někdo dostane léčbu. Okamžitá péče také znamená, že je méně pravděpodobné, že dojde k trvalému poškození nebo smrti mozku.
Diagnóza
Mrtvice začíná rychle. Pro nejlepší výsledek by měl člověk podstoupit léčbu v nemocnici do 3 hodin od prvního objevení se příznaků.
Existuje několik různých diagnostických testů, které může lékař použít k určení typu mrtvice. Tyto zahrnují:
- Fyzikální vyšetření: Lékař se zeptá na příznaky a anamnézu dané osoby. Budou kontrolovat svalovou sílu, reflexy, pocity, vidění a koordinaci. Mohou také kontrolovat krevní tlak, poslouchat krční tepny na krku a vyšetřovat krevní cévy v zadní části očí.
- Krevní testy: Lékař může provést krevní testy, aby zjistil, zda existuje vysoké riziko krvácení nebo krevních sraženin, změří hladiny konkrétních látek v krvi, včetně faktorů srážlivosti a zkontroluje, zda je či není přítomna infekce.
- CT: Řada rentgenových paprsků může ukázat krvácení, mrtvice, nádory a další stavy v mozku.
- MRI sken: Používají rádiové vlny a magnety k vytvoření obrazu mozku, který může lékař použít k detekci poškozené mozkové tkáně.
- Ultrazvuk karotidy: Lékař může provést ultrazvukové vyšetření, aby zkontroloval průtok krve v krčních tepnách a zjistil, zda není přítomno zúžení nebo plak.
- Mozkový angiogram: Lékař může injikovat barvivo do krevních cév mozku, aby byly viditelné pod rentgenem nebo MRI. To poskytuje podrobný pohled na krevní cévy v mozku a krku.
- Echokardiogram: Vytvoří se podrobný obraz srdce, který lékaři mohou použít ke kontrole případných zdrojů sraženin, které by mohly cestovat do mozku.
Typ mozkové mrtvice je možné potvrdit pouze pomocí mozkového skenování v nemocničním prostředí.
