Neinzulínové léky k léčbě cukrovky typu 2

PŘIPOMÍNÁNÍ PRODLOUŽENÍ ROZŠÍŘENÉHO METFORMINU

V květnu 2020 doporučil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), aby někteří výrobci metforminu s prodlouženým uvolňováním odstranili některé své tablety z amerického trhu. Je to proto, že v některých tabletách metforminu s prodlouženým uvolňováním byla zjištěna nepřijatelná hladina pravděpodobného karcinogenu (látky způsobující rakovinu). Pokud v současné době užíváte tento lék, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče. Poradí, zda máte pokračovat v užívání léků nebo potřebujete nový předpis.

Někteří lidé s diabetem typu 2 si musí pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi injekčně s inzulínem. Mnoho dalších může tento stav zvládnout změnami životního stylu a stravovacích návyků samostatně nebo v kombinaci s perorálními nebo jinými injekčními léky.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) má více než 30 milionů lidí ve Spojených státech cukrovku, tedy zhruba 1 z 10 lidí. Z nich 90–95 procent má cukrovku 2. typu.

Lidé s diabetem typu 2 jsou rezistentní na inzulín, což je hormon, který způsobuje pohyb cukru z krevního oběhu do buněk těla. Inzulínová rezistence způsobuje, že hladina cukru v krvi člověka je příliš vysoká.

V tomto článku se podíváme na to, kdy osoba s diabetem 2. typu potřebuje inzulín a jaké další léky tento stav zvládnou. Popíšeme také užitečné tipy na životní styl a stravování.

Kdy člověk potřebuje inzulín?

Lékaři obvykle předepisují inzulín pouze lidem s vážnými příznaky cukrovky 2. typu.

U osoby s diabetem 1. typu tělo zastavilo produkci inzulínu. Osoba musí buď použít inzulínovou pumpu, nebo si injekčně podat hormon několikrát denně.

U lidí s diabetem typu 2 lékaři obecně doporučují nejprve jiné léky. Při doporučení léčby berou v úvahu několik faktorů, včetně:

• hladiny cukru v krvi
• předchozí historie léčby
• hmotnost
• stáří
• zdravotní historie
• další pokračující zdravotní problémy

Většina jedinců s mírným až středním stupněm cukrovky typu 2 může tento stav zvládnout perorálními léky nebo neinzulínovými injekčními léky, stejně jako změnami životního stylu a stravy.

Někteří lidé dokonce mohou tento stav zvládnout pouze změnami životního stylu. Mezi ně patří správa hmotnosti, změny ve stravě a pravidelné cvičení.

Lékař však může předepsat inzulín lidem s vážnými příznaky cukrovky typu 2 nebo s určitými doprovodnými zdravotními potížemi.

Lékař typicky doporučí inzulin, když kombinace neinzulinových léků již nestačí ke kontrole hladiny cukru v krvi.

Perorální léky

Pro lidi s diabetem typu 2 je k dispozici široká škála neinzulinových léků a každý rok se objevují nové léky.

Mezi nejběžnější možnosti léčby ústy patří:

Metformin

Metformin se užívá perorálně a pomáhá kontrolovat hladinu cukru v krvi.

U lidí s diabetem typu 2 lékaři obvykle předepisují nejprve metformin (Glucophage).

Metformin pomáhá kontrolovat hladinu cukru v krvi snížením množství cukru, které produkuje játra, a zlepšením způsobu, jakým tělo cukr využívá.

Metformin je dostupný v následujících formách:

• Tablety: Osoba je obvykle užívá dvakrát nebo třikrát denně k jídlu.
• Tablety s prodlouženým uvolňováním: Jsou dlouhodobé a člověk si obvykle vezme jednu pilulku k večernímu jídlu.
• Kapalina: Osoba to obvykle užívá jednou nebo dvakrát denně k jídlu.

Zpočátku lékař obvykle doporučuje nízkou dávku metforminu. V závislosti na tom, jak hladina cukru v krvi jedince reaguje na léčbu, může lékař dávku postupně zvyšovat.

V závažnějších případech může lékař předepsat kombinaci metforminu a jiných léků na diabetes, které mohou zahrnovat inzulin.

Při užívání metforminu nebo jiných léků pečlivě dodržujte pokyny lékaře nebo lékárníka.

Přestože je pití alkoholu s umíráním s metforminem obecně bezpečné, příliš mnoho alkoholu může zvýšit riziko závažných nežádoucích účinků, jako je hypoglykemie a laktátová acidóza, což je potenciálně život ohrožující stav.

Hypoglykemie, když je hladina cukru v krvi příliš nízká, může způsobit příznaky, jako jsou:

• zmatek
• závrať
• únava
• hlad
• nervozita

Těžká hypoglykemie je nebezpečná a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Mezi časté nežádoucí účinky metforminu patří:

• nevolnost
• zvracení
• průjem
• bolest břicha
• ztráta chuti k jídlu
• nadýmání
• vyrážka
• kovová chuť v ústech
• bolest hlavy
• rýma
• bolest svalů

Pokud se u člověka objeví závažné nežádoucí účinky, může být nutné dočasně přestat užívat metformin.

Inhibitory sodno-glukózového kotransporteru-2 (SGLT2)

Inhibitory SGLT2 jsou relativně novou skupinou perorálních léků na cukrovku 2. typu.

Fungují tak, že zvyšují množství cukru, který ledviny absorbují z krevního oběhu a vylučují močí. To pomáhá snížit hladinu cukru v krvi člověka.

Lékaři obvykle předepisují inhibitory SGLT2 v kombinaci s metforminem, když samotný metformin nedokáže dostatečně snížit hladinu cukru v krvi. Lékař však může předepsat samotný inhibitor SGLT2, zvláště pokud osoba nemůže užívat metformin.

Osoba obvykle užívá inhibitor SGLT2 jednou denně. Mezi léky dostupné v této skupině patří:

• canagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Forxiga)
• empagliflozin (Jardiance)

Vzhledem ke svému účinku na ledviny zvyšují inhibitory SGLT2 u člověka riziko vzniku infekcí genitálií a močových cest. Lékaři nedoporučují tyto léky lidem s onemocněním ledvin.

Inhibitory dipeptidyl peptidázy-4 (DPP-4)

Inhibitory DPP-4 neboli gliptiny jsou novou třídou perorálních léků na cukrovku 2. typu.

Zvyšují produkci inzulínu v těle a snižují množství cukru, které játra uvolňují do krevního řečiště. Tyto účinky pomáhají snižovat hladinu cukru v krvi člověka.

Lékaři obvykle předepisují inhibitory DPP-4 v kombinaci s metforminem, když samotný metformin nedokáže dostatečně snížit hladinu cukru v krvi. Za určitých okolností může lékař předepsat samotný inhibitor DPP-4 jako léčbu první linie pro diabetes 2. typu.

Lékař pravděpodobně předepíše tyto léky lidem, kteří:

• máte chronické onemocnění ledvin
• jsou starší
• jsou afroamerického původu

Osoba obvykle užívá inhibitor DPP-4 jednou denně. Dostupné léky v této třídě zahrnují:

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• saxagliptin (Onglyza)
• sitagliptin (Januvia)

Inhibitory alfa-glukosidázy (AGI)

AGI fungují tak, že zpomalují trávení a snižují absorpci cukru do krevního řečiště. Osoba obvykle užívá AGI třikrát denně s prvním kousnutím každého jídla.

Dostupné AGI zahrnují akarbózu (Glucobay, Precose) a miglitol (Glyset). Lékaři je obvykle předepisují v kombinaci s jinými léky na cukrovku, jako je metformin.

Vedlejší účinky AGI mohou zahrnovat průjem, žaludeční nevolnost a plyn.

Inzulínové sekretagogy

Tyto perorální léky způsobují, že pankreas produkuje více inzulínu, což pomáhá regulovat hladinu cukru v krvi.

Existují dva hlavní typy sekretagogů inzulínu:

• ti ve třídě sulfonylmočoviny, jako je glimepirid, glipizid, glyburid, chlorpropamid, tolbutamid a tolazamid
• ti ve třídě meglitinidů, jako jsou repaglinid a nateglinid

Osoba obvykle užívá sulfonylmočoviny jednou nebo dvakrát denně a meglitinidy dvakrát až čtyřikrát denně k jídlu.

Lékaři obvykle předepisují látky stimulující vylučování inzulínu v kombinaci s jinými léky na cukrovku, jako je metformin. Tyto léky mohou u člověka zvyšovat riziko hypoglykémie a způsobit mírný přírůstek hmotnosti.

Thiazolidindiony (TZD)

TZD se někdy nazývají glitazony. Zvyšují citlivost těla na inzulín, což umožňuje hormonu účinněji regulovat hladinu cukru v krvi.

Lékaři obvykle předepisují TZD, pouze pokud jiná léčba první linie, jako je metformin, nedosáhla požadovaného účinku.

TZD jsou perorální tablety a člověk je obvykle užívá jednou nebo dvakrát denně, s jídlem nebo bez jídla. Užívání těchto léků každý den ve stejnou dobu je důležité.

Dostupné TZD zahrnují rosiglitazon (Avandia) a pioglitazon (Actos). Některé léky zahrnují kombinaci TZD a jiného léku na cukrovku, například ve třídě sulfonylmočoviny nebo metforminu.

Mezi vedlejší účinky TZD patří:

• zadržování tělních tekutin, které může vést k otokům
• přibývání na váze
• potíže se zrakem
• kožní reakce
• infekce hrudníku

V posledních letech bylo méně pravděpodobné, že by lékaři předepisovali TZD kvůli obavám, že mohou zvýšit riziko srdečního selhání a rakoviny močového měchýře.

Injekční léky

Mnoho léků na diabetes typu 2, kromě inzulínu, je k dispozici ve formě injekce, včetně agonistů GLP-1.

Agonisté peptidu-1 (GLP-1) podobného glukagonu

Agonisté GLP-1, někdy nazývaní inkretinová mimetika, působí tak, že zvyšují produkci inzulínu v těle a snižují množství cukru, které játra uvolňují do krevního řečiště.

Tyto účinky pomáhají:

• snižují hladinu cukru v krvi
• snížit chuť k jídlu
• podpora hubnutí v kombinaci se změnami stravy a cvičením

Lékaři často předepisují agonisty GLP-1 v kombinaci s metforminem, když samotný metformin nedokáže dostatečně kontrolovat hladinu cukru v krvi.

Pokud člověk nemůže užívat metformin, je další volbou agonista GLP-1. Tyto léky jsou samoinjikovatelné a je k dispozici několik typů.

Četnost injekcí závisí na léku. Například:

• liraglutid (Victoza) je injekce jednou denně
• exenatid (Byetta) je injekce dvakrát denně
• exenatidové pero s prodlouženým uvolňováním (Bydureon) je injekce jednou týdně
• albiglutid (Tanzeum) je injekce jednou týdně
• dulaglutid (Trulicity) je injekce jednou týdně

Když člověk začne používat agonistu GLP-1, může se u něj objevit žaludeční nevolnost a nevolnost, ale obvykle to projde. Léky mají nízké riziko vzniku hypoglykemie.

Mezi časté nežádoucí účinky agonistů GLP-1 patří:

• nevolnost
• průjem
• zvracení
• bolesti hlavy
• žaludeční nevolnost
• ztráta chuti k jídlu

Amylinové analogy

Analogy amylinů nebo agonisté amylinu působí zpomalením trávení a snížením množství cukru, které játra uvolňují do krevního řečiště. To pomáhá zabránit přílišnému zvýšení hladiny cukru v krvi po jídle.

Amylinové analogy také způsobují, že se lidé budou cítit déle plnější, což může pomoci při hubnutí.

Osoba potřebuje injekci analogu amylinu před jídlem. Jediným dostupným typem v USA je pramlintid (Symlin). Lékaři jej obvykle předepisují spolu s léčbou inzulínem.

Někteří lidé pociťují nevolnost a zvracení při prvním užívání tohoto typu léku, ale tyto vedlejší účinky se obvykle časem zlepšují.

Nedávná doporučení

Pokyny vydané v roce 2018 American College of Cardiology doporučují předepisovat agonisty receptoru GLP-1 nebo inhibitory SGLT2, pokud má osoba diagnózu:

• kardiovaskulární onemocnění v důsledku aterosklerózy
• chronické onemocnění ledvin

Doporučují inhibitory SGLT2 speciálně pro lidi se srdečním selháním nebo s rizikem srdečního selhání v důsledku aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění.

Tipy pro životní styl

Zdravá a vyvážená strava pomůže zvládnout cukrovku 2. typu.

Životní styl a změny ve stravě jsou klíčovou součástí každého léčebného plánu pro diabetes 2. typu. Někteří lidé mohou zvládat stav pouze s těmito změnami.

Tipy pro životní styl při léčbě cukrovky typu 2 zahrnují:

• udržení zdravé tělesné hmotnosti, v případě potřeby snížením hmotnosti
• pravidelné sledování hladiny cukru v krvi podle pokynů lékaře
• jíst výživnou a vyváženou stravu
• dostat alespoň 7 hodin spánku každou noc
• každý týden alespoň 150 minut cvičení se střední intenzitou, například rychlou chůzí, sekáním trávníku, plaváním, jízdou na kole nebo sportováním
• zmírnění hladiny cholesterolu a krevního tlaku
• zdržet se kouření

Dietní tipy pro zvládání cukrovky typu 2 zahrnují:

• jíst potraviny bohaté na vlákninu, jako jsou celozrnné výrobky, ořechy, listová zelenina a luštěniny
• jíst libové maso a bílkoviny, jako jsou ryby, drůbež a luštěniny
• vyhýbat se zpracovaným potravinám
• vyhýbat se sladkým jídlům a nápojům
• snížení příjmu alkoholu
• jíst menší porce
• vyhýbat se rychlému nebo smaženému jídlu
• kontrola nutričního obsahu potravin

Lékař nebo dietetik může poskytnout osobní radu ohledně stravy a cvičebního režimu jednotlivce. Mohou také poskytovat průběžnou podporu a monitorování.

Při užívání léků na cukrovku pečlivě dodržujte pokyny lékaře.

Otázka:

Kdy je inzulín jedinou možností léčby cukrovky?

A:

Inzulín je doporučenou možností léčby diabetu 1. typu, ale u diabetu 2. typu je považován za terapii poslední linie.

Lidé s diabetem typu 2 užívají inzulín, když jiná léčba nedokázala kontrolovat hladinu glukózy v krvi. Jednotlivci s diabetem typu 2 budou obvykle muset bez úspěchu vyzkoušet několik neinzulinových léků, než lékař doporučí inzulin, ale nakonec to záleží na závažnosti jejich diabetu.

Dena Westphalen, PharmD Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.