Co je akrální lentiginózní melanom?
Akrální lentiginózní melanom (ALM) je forma rakoviny kůže, která se objevuje na dlaních, chodidlech nebo pod nehty.
ALM tvoří 2–3% všech melanomů.
Není to běžné u běžné populace, ale je to nejběžnější forma rakoviny kůže postihující afroameričany.
V tomto článku se podíváme na příznaky ALM, na to, jak ji lékaři diagnostikují a stanoví, a na možnosti léčby.
Přehled
Většina melanomů je důsledkem vystavení ultrafialovému (UV) záření ze slunce. Vyskytují se nejčastěji u lidí se světlou kůží, která je náchylnější k poškození UV zářením.
Zdá se však, že ALM nevyplývá z vystavení slunci. Může postihnout lidi s jakoukoli barvou kůže, ale je hlavní příčinou melanomu u lidí s tmavší kůží.
ALM je typ melanomu, který se vyvíjí na dlaních, chodidlech a kůži pod nehty.
ALM se někdy vyvíjí z existujícího krtka, ale může se také objevit bez zjevného důvodu na zdravé pokožce.
Zjistěte více o tom, jak rakovina kůže ovlivňuje černochy.
Příznaky a vzhled
Prvotním znakem může být podivně tvarovaná černá, šedá, pálená nebo hnědá značka s nepravidelnými okraji.
Když ALM začíná v nehtech, může to vypadat jako pruh pod nehty. Většina případů ALM na nehtech se vyskytuje na palci na noze nebo palci.
Mezi další varovné příznaky patří:
- nový pruh v nehtu, který není způsoben nehodou nebo modřinou
- pruh nehtů, který poškodil nehet
- měnící se místo nebo spojené s krtkem na noze nebo ruce
- nepravidelně tvarovaný výrůstek na noze nebo ruce, který se mění, roste nebo má neobvyklou barvu
- vyvýšená, zesílená skvrna na podrážce nebo dlani
- bolest při chůzi
Zde je třeba si uvědomit několik dalších bodů:
- Povrch může být plochý, ale může dojít k hlubokému růstu dovnitř.
- Některé nádory zahrnují ztrátu barvy nebo žádnou změnu barvy.
- ALM nádory často mají nepravidelný tvar nebo barvu nebo drsnou strukturu, jak rostou.
- ALM může připomínat plantární bradavice nebo plísňové infekce.
Každý, kdo má podezření, že může mít rakovinu na chodidlech, by měl navštívit lékaře nebo dermatologa.
Jaké jsou příznaky rakoviny kůže? Více informací zde.
Příčiny a rizikové faktory
Každý může vyvinout ALM.
U některých lidí se může ALM vyvinout kvůli genetickému rizikovému faktoru. Lidé, jejichž rodinní příslušníci vyvinuli melanom, včetně ALM, mohou být náchylnější k této poruše.
Výzkum konkrétních příčin a rizikových faktorů ALM probíhá.
Někteří odborníci naznačují, že léze ALM může následovat po poranění ruky nebo nohy. Autoři malé studie z roku 2016 navrhli, aby mohla hrát roli zánět. Není však dostatek důkazů k potvrzení odkazu.
Většina lidí s ALM však nemá úraz a většina lidí, kteří si zraní ruce nebo nohy, ALM nikdy nevyvine.
Testy a diagnostika
ALM může ovlivnit chodidla, dlaně nebo nehty. Nejčastěji se objevuje na chodidlech.
Lékař se zeptá osoby na její příznaky a vyšetří postiženou oblast. ALM a jiné formy rakoviny mají zvláštní vzhled, který pomůže lékaři rozhodnout, které testy jsou vhodné.
Pokud příznaky naznačují, že by mohla být přítomna rakovina, dalším krokem je obvykle biopsie. Lékař pomocí jehly odebere vzorek kožních buněk k vyšetření pod mikroskopem. Biopsie může ukázat, zda je přítomna rakovina a pokud ano, jaký typ.
Lékař se podívá na dlaně, chodidla a nehty.
Mohou hledat léze, které:
- měří od 6 milimetrů (mm) do několika centimetrů (cm) napříč
- jsou směsí hnědé, modrošedé, černé a červené
- mít v počátečních fázích hladký povrch, který postupem času zesiluje
- mít nepravidelný a případně suchý nebo bradavý povrch
- vykazovat známky ulcerace nebo krvácení
Jaké další typy melanomu mohou nohy ovlivnit? Kliknutím sem se dozvíte více.
Inscenace
Fáze rakoviny popisuje, jak daleko se rozšířila. Znalost fáze může lékařům pomoci stanovit plán léčby. Může jim také poskytnout představu o výhledu jednotlivce.
Americký smíšený výbor pro rakovinu (AJCC) stádium melanomu podle tří hlavních faktorů:
- Nádor
- Lymfatické uzliny
- Metastáza
Toto se nazývá systém TNM. Lékař dává každému faktoru body. Nádory se vyvíjejí různými způsoby, takže samotné posouzení velikosti léze nemusí poskytnout přesný obraz. Kombinace těchto tří faktorů může dát lékaři představu o stadiu rakoviny.
U ALM se lékař podívá na:
Nádor: Čísla se pohybují v rozmezí 0–4 v závislosti na řadě faktorů, včetně velikosti nádoru a výskytu vředů. Nižší čísla znamenají menší nádor.
Uzly: Stupnice se pohybuje od 0–3, v závislosti na tom, do jaké míry rakovina zasáhla lymfatické uzliny.
Metastáza: To se týká šíření rakoviny z jedné oblasti těla do druhé. Když rakovina metastázuje, je to obvykle známka toho, že je v pozdním stadiu. Je také těžší léčit a je pravděpodobnější, že bude fatální. Výsledky metastázy se pohybují v rozmezí 0–1. Skóre 1 označuje nějakou metastázu, písmena a, bac označují postupně se šířící.
Lékaři mohou také přiřadit úroveň Clark, která popisuje, jak daleko rakovina zasáhla tělo.
Úrovně Clarka se pohybují od 1 do 5, přičemž vyšší čísla odrážejí invazivnější rakoviny.
Zjistěte více o melanomu v pozdním stadiu.
Léčba
Léčba obvykle začíná odstraněním léze a části zdravé okolní kůže. Pokud rakovina postihuje lymfatické uzliny, může je chirurg také odstranit.
U některých lidí to léčí rakovinu. Pokud však rakovina progredovala nebo je velmi agresivní, může potřebovat další léčbu.
Lékař může také doporučit léky, aby se zabránilo šíření zbývajících rakovinných buněk.
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil chemoterapeutický lék aldesleukin (Proleukin) k léčbě ALM.
Lékař podá tento lék intravenózní infuzí. Chemoterapie si klade za cíl zničit rakovinné buňky, ale může také zničit zdravé buňky a může mít za následek závažné nežádoucí účinky.
Lidé by měli mluvit se svým lékařem o svém léčebném plánu, co mohou očekávat a co mají dělat, pokud se vyskytnou nežádoucí účinky.
Někteří lidé se mohou účastnit klinických studií, které mohou nabídnout přístup k nové léčbě, která dosud není široce dostupná.
Prevence
Odborníci dosud nevědí, co ALM způsobuje, a také nevědí, jak tomu zabránit.
Nejlepším způsobem, jak zabránit závažnému onemocnění ALM, je včasná diagnóza.
Způsoby, jak toho dosáhnout, zahrnují:
- hledá každoroční kožní zkoušku na testování rakoviny kůže
- vyhledání lékařské pomoci, pokud se na ruce, noze nebo nehtu objeví nevysvětlitelná léze
Lidé, kteří mají blízkého příbuzného s ALM, by měli sledovat kožní změny a navštívit lékaře, pokud se objeví neobvyklé léze.
Výhled
Úmrtnost na ALM je vyšší než u jiných forem melanomu. Může to být proto, že si lidé ALM často nevšimnou nebo nerozpoznají až v pozdější fázi, kdy již začala postupovat a být agresivnější.
Včasná diagnóza a rychlá léčba ovlivňují výhled a očekávanou délku života u ALM. Lékaři však ALM často špatně diagnostikují. Může to být proto, že je to relativně neobvyklé, nebo proto, že může připomínat jiné, méně závažné zdravotní problémy.
Celkově je výhled na tenčí a rané stádium nádorů lepší. Zvýšené nádory bývají agresivnější.
Zpráva z roku 2009 uvádí, že agresivita a vyhlídky na ALM mají tendenci se lišit nejen napříč fázemi, ale také v různých populačních skupinách. Může to být způsobeno rozdíly v lékařské péči nebo proto, že u některých skupin je pravděpodobnější, že si všimnou a vyhledají léčbu známek rakoviny kůže.
Míra přežití se také liší. Zpráva zjistila, že:
Nehispánští bílí lidé mají průměrně 82,6% šanci na přežití nejméně dalších 5 let po diagnóze ALM a 69,4% přežije 10 a více let.
Afroameričané mají průměrnou pětiletou míru přežití 77,2% a 71,5% po dobu 10 a více let.
Hispánci mají míru přežití 5 let 72,8%, přičemž 57,3% přežilo 10 a více let.
Asijci a tichomořští obyvatelé mají pětiletou míru přežití 70,2%, přičemž 54,1% přežije do 10 let.
Autoři říkají, že lidé ve skupinách, které mají nižší míru přežití, mají při diagnóze tendenci mít tlustší nádory a pokročilejší fázi rakoviny.
Odnést
ALM je vzácný, ale může být život ohrožující. Lidé mají větší šanci spatřit ALM a získat pomoc, pokud sledují změny na pokožce a vyhledají lékařskou pomoc, pokud se objeví léze.
Díky včasné diagnostice má mnoho lidí dobrou šanci na účinnou léčbu.
