Co je fibrilace síní?
Fibrilace síní je abnormální srdeční rytmus, známý také jako arytmie. Tok krve z horních komor srdce do dolních komor se liší od rytmu k rytmu a srdce nemůže efektivně pumpovat krev do zbytku těla.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhadují, že A-fib má v současné době 2,7 až 6,1 milionu lidí.
Věk je klíčovým rizikovým faktorem pro rozvoj poruchy. Podle CDC má 9% lidí ve věku nad 65 let v USA A-fib, ale pouze dvě procenta do 65 let ho mají.
Tep obvykle začíná z jednoho bodu v pravé síni, v pravé horní komoře srdce. Lidé s A-fib však mají srdeční rytmus, který se spouští z více míst, což znamená, že síně i komory nebo dolní komory buší svým vlastním tempem.
Arytmie může nebo nemusí vyvolat příznaky. Rozpoznání a léčba A-fib v rané fázi vývoje může výrazně zlepšit šance na prevenci komplikací.
Příznaky
A-fib nemusí vůbec způsobovat žádné příznaky, a pokud existují, mohou se vyskytovat pouze přerušovaně.
Srdeční frekvence je často vyšší než obvykle u A-fib, ale záleží to na tom, kolik signálů se dostane z předsíní do komory.
Mezi běžné příznaky patří:
- bušení srdce nebo pocit nepravidelného srdečního rytmu
- dušnost, zvláště když ležíte naplocho
- bolest nebo tlak na hrudi
- nízký krevní tlak
- závratě, točení hlavy a mdloby
Lidé, kteří nemají příznaky, nebudou vědomi A-fib, takže se neléčí. Prvním příznakem A-fib může být komplikace, jako je mrtvice nebo srdeční selhání.
Pečlivě sledujte příznaky a jejich výskyt nebo změnu závažnosti. Poznamenejte si je pro svého lékaře. To jim pomůže stanovit diagnózu a rozhodnout o nejlepší léčbě.
Příčiny
Některé faktory zvyšují riziko vzniku A-fib.
Tyto zahrnují:
Věk: Čím starší je člověk, tím vyšší je riziko A-fib.
Hypertenze: Dlouhodobě vysoký krevní tlak může srdce zatěžovat a zvyšovat riziko A-fib.
Plicní embolie: Krevní sraženina v plicích zvyšuje riziko A-fib.
Srdeční onemocnění: Lidé s následujícími stavy mají vyšší riziko A-fib:
- onemocnění srdeční chlopně
- srdeční selhání
- ischemická choroba srdeční
- předchozí infarkt
Nadměrná konzumace alkoholu: Muži, kteří pijí více než dva denně, a ženy, které pijí více než jeden nápoj denně, jsou vystaveni zvýšenému riziku A-fib.
Členové rodiny s A-fib: Rodinná anamnéza onemocnění zvyšuje riziko jeho vzniku.
Další chronické stavy: Další dlouhodobé zdravotní problémy, včetně problémů se štítnou žlázou, astmatu, cukrovky a obezity, mohou přispívat k riziku A-fib.
Spánková apnoe: Lidé s tímto stavem, zvláště pokud jsou závažní, mají vyšší riziko vzniku A-fib.
Chirurgie: A-fib se běžně vyskytuje bezprostředně po operaci srdce.
Léčba
Léčba A-fib má za cíl zlepšit příznaky a snížit riziko komplikací. Pro některé lidi je nejlepší volbou převést srdce zpět na normální rytmus.
Pro ostatní lékař považuje za lepší ponechat nepravidelný rytmus na místě a předepsat léky na kontrolu vysoké srdeční frekvence a prevenci tvorby krevních sraženin.
Kromě doporučení zdravého životního stylu určí lékař nejvhodnější léčbu v závislosti na příznacích, dalších stavech, které mají, a na celkovém zdraví.
Léky
U A-fib se léky používají k řízení srdeční frekvence a prevenci tvorby sraženin. Někdy se k obnovení pravidelného rytmu používají léky nebo postup.
Prevence vzniku sraženin
Když si lékař myslí, že nejlepší možností je nechat někoho zůstat v A-fib, může mu předepsat antikoagulační léky nebo léky na ředění krve. Tyto léky ztěžují srážení krve.
U člověka, který užívá tyto léky, je však zastavení krvácení obtížnější. Lékař zváží riziko vzniku sraženiny proti riziku pádu a krvácení do mozku.
Mezi tyto léky patří:
- warfarin
- přímo působící perorální antikoagulancia (DOAC), včetně rivaroxabanu, apixabanu a edoxabanu
Starší lidé se zvýšeným rizikem pádu často užívají aspirin, ale také mají vysoké riziko vzniku sraženiny. Aspirin snižuje srážecí faktor, ale ne ve stejné míře jako jiné léky, takže jakékoli krvácení je snáze zvládnutelné.
Lidé, kteří užívají warfarin nebo jiná antikoagulační činidla, by měli poradit jakémukoli lékaři, který s nimi zachází, o jejich současných lécích, zejména pokud mají podstoupit zákrok nebo operaci nebo byli při nehodě.
Během užívání antikoagulancií se ujistěte, že lékař ví o jakémkoli plánovaném nebo stávajícím těhotenství nebo známkách krvácení, například:
- velmi velké modřiny
- nevolnost a točení hlavy
- zvracení krve
- vykašlávání krve
- neobvykle silný menstruační tok
- dásně, které pravidelně krvácejí
- krvavá nebo černá stolice
- krev v moči
- náhlá bolest zad, která je velmi silná
Vezměte léky na ředění krve přesně podle pokynů lékaře, abyste měli nejlepší šanci zabránit komplikacím souvisejícím se srážením a vyhnout se nadměrnému ředění krve.
Správa srdeční frekvence
Pokud je srdeční frekvence vysoká, je důležité ji snížit, aby se zabránilo srdečnímu selhání a snížily se příznaky A-fib.
Několik léků může pomoci zpomalením vedení signálů, které říkají, že srdce má bít.
Tyto zahrnují:
- beta-blokátory, jako je propranolol, timolol a atenolol
- blokátory kalciových kanálů, jako je diltiazem a verapamil
- digoxin
Normalizace srdečního rytmu
Místo toho, aby nasadili osobu na ředidla krve a léky na kontrolu srdeční frekvence, mohou se lékaři pokusit vrátit srdeční rytmus do normálu pomocí léků.
Toto se nazývá chemická nebo farmakologická kardioverze.
Léky nazývané blokátory sodíkových kanálů, jako je flekainid a chinidin, a blokátory draslíkových kanálů, jako je amiodaron a sotalol, jsou příklady léků, které pomáhají převést A-fib na pravidelný srdeční rytmus.
Postupy
Pokud osoba netoleruje léčbu A-fib potřebnou pro někoho, kdo má nepravidelný srdeční rytmus nebo nereaguje na farmakologickou kardioverzi, lze k regulaci srdeční frekvence použít chirurgické a nechirurgické postupy nebo se pokusit převést na pravidelný rytmus pomoci předcházet komplikacím z A-fib.
Možnosti převodu A-fib na pravidelný rytmus zahrnují:
Elektrická kardioverze: Chirurg přivádí do srdce elektrický šok, který krátce obnoví abnormální rytmus na pravidelný rytmus. Před provedením kardioverze často provedou echokardiogram vložením sondy dolů do krku, aby vytvořil obraz srdce, aby se ujistil, že v srdci nejsou žádné sraženiny.
Pokud najdou sraženinu, lékař předepíše antikoagulační léky na několik týdnů, aby se rozpustily. Poté bude možná kardioverze.
Katetrizační ablace: Tím se zničí tkáň, která způsobuje nepravidelný rytmus, a srdce se vrátí do pravidelného rytmu. Pokud se A-fib vrátí, bude možná nutné tento postup opakovat.
Chirurg někdy zničí oblast, ve které signály cestují mezi síní a komorami. Tím se zastaví A-fib, ale srdce již nemůže vyslat signál k orchestraci rytmu. V těchto případech chirurg poté zavede kardiostimulátor.
Chirurgická ablace: Srdeční tkáň, která způsobuje nepravidelný rytmus, lze také odstranit při operaci otevřeného srdce zvané bludiště. Chirurg tento zákrok často provede společně s opravou srdce.
Umístění kardiostimulátoru: Toto zařízení dává srdci pokyn, aby pravidelně bilo. Chirurg někdy umístí kardiostimulátor do osoby s přerušovaným A-fib, ke kterému dochází pouze přerušovaně.
Když lékař cítí, že za A-fib je zodpovědný jiný stav, jako je hypertyreóza nebo spánková apnoe, bude léčit základní stav spolu s arytmií.
Komplikace
A-fib může způsobit potenciálně život ohrožující zdravotní problémy.
Krevní sraženiny
Pokud srdce nebije pravidelně, může se v síních hromadit krev. V bazénech se mohou tvořit krevní sraženiny.
Segment sraženiny, nazývaný embolus, se může odlomit a cestovat krevními řečištěmi do různých částí těla a způsobit ucpání.
Embólie může omezit průtok krve ledvinami, střevem, slezinou, mozkem nebo plícemi. Krevní sraženina může být smrtelná.
Mrtvice
Cévní mozková příhoda nastává, když embolus blokuje tepnu v mozku a snižuje nebo zastavuje průtok krve do části mozku.
Příznaky mozkové mrtvice se liší v závislosti na části mozku, ve které se vyskytuje. Mohou zahrnovat slabost na jedné straně těla, zmatenost a problémy se zrakem, stejně jako potíže s řečí a pohybem.
Cévní mozková příhoda je klíčovou příčinou zdravotního postižení v USA a podle CDC pátou nejčastější příčinou smrti.
Srdeční selhání
A-fib může vést k srdečnímu selhání, zvláště když je srdeční frekvence vysoká. Když je srdeční frekvence nepravidelná, množství krve tekoucí z předsíní do komor se mění pro každý srdeční rytmus.
Komory se proto nemusí naplnit před srdečním tepem. Srdce nedokáže pumpovat do těla dostatek krve a množství krve, které čeká na cirkulaci těla, se místo toho hromadí v plicích a dalších oblastech.
A-fib může také zhoršit příznaky jakéhokoli základního srdečního selhání.
Kognitivní problémy
Studie v Journal of the American Heart Association Ukázalo se, že lidé s A-fib mají dlouhodobé vyšší riziko kognitivních obtíží a demence, které nemají žádnou souvislost se sníženým průtokem krve v mozku.
Prevence
Ovládání faktorů, které zvyšují riziko A-fib, mu může pomoci tomu zabránit.
Správa stravy: Zdravá výživa srdce může pomoci předcházet A-fib a dalším srdečním onemocněním. Dieta DASH, kterou podporuje American Heart Association (AHA), prokázala ochranné účinky na zdraví srdce.
Zdržování se od škodlivých látek: Tabák, alkohol a některé nelegální drogy, jako je kokain, mohou poškodit srdce. S diagnózou A-fib nebo bez ní je pro ochranu srdce zásadní vyloučení tabáku a látek ovlivňujících náladu a umírnění alkoholu. To je také důležité u osoby, která již má A-fib.
Zvládání stresu: Stres může zvýšit krevní tlak a srdeční frekvenci, což ztěžuje práci srdce. Správa úrovní stresu může pomoci zabránit progresi a vývoji A-fib. Dýchací cvičení, všímavost, meditace a jóga - to vše může pomoci snížit stres.
Cvičení: Fyzicky aktivní životní styl má zásadní vliv na zdraví srdce a může pomoci posílit srdce a snížit riziko A-fib a dalších srdečních chorob.
Odnést
A-fib je porucha, která způsobuje nepravidelný srdeční rytmus.
Vyskytuje se častěji po dosažení věku 65 let a může nebo nemusí způsobit příznaky. Tento stav může vést k mrtvici, když se krev hromadí v srdci a vytvoří sraženinu, která cestuje do mozku.
Úpravy životního stylu, které mohou pomoci předcházet A-fib, zahrnují zdravou stravu pro srdce, omezení příjmu alkoholu, kouření a pravidelné cvičení.
Existují dvě možnosti léčby. Lékař by mohl umožnit pokračování nepravidelného rytmu, ale kontrolovat srdeční frekvenci a předepsat antikoagulant, který pomůže zabránit mrtvici. Alternativně se lékař může pokusit převést nepravidelný rytmus zpět na normální pomocí léčby nebo procedury.
Otázka:
Pokud A-fib nevykazuje příznaky, jak mohu podniknout kroky k jeho zastavení, než způsobí komplikace?
A:
Prvním krokem je rozpoznání, že to máte. Bez příznaků nebudete vědět, že máte A-fib, pokud to lékař nenajde při poslechu vašeho srdce během vyšetření nebo při testování jiného zdravotního problému.
Zvyšte pravděpodobnost nálezu A-fib pravidelným navštěvováním svého lékaře kvůli průběžné nebo preventivní péči.
Jakmile máte A-fib, pokud se samovolně nezastaví, jediným způsobem, jak se vyhnout komplikacím, je vhodná léčba.
Nancy Moyer, M.D. Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
