Co je glomerulonefritida?
Glomerulonefritida označuje řadu zánětlivých stavů ledvin drobných krevních cév v ledvinách, známých jako glomeruli.
Může to být akutní, což znamená, že začíná náhle, nebo chronické, během nichž je nástup pozvolný. Oba typy mohou být fatální.
Onemocnění ledvin postihuje 4,9 milionu lidí ve Spojených státech, neboli 1,9 procenta populace.
Glomeruly působí jako malé filtry v ledvinách. Každá ledvina obsahuje miliony glomerulů.
Pokud dojde k poškození glomerulů, ledviny již nemohou účinně odstraňovat odpad a přebytečné tekutiny. Krev a bílkoviny nelze filtrovat a vylučují se močí.
Primární glomerulonefritida označuje výskyt glomerulonefritidy bez doprovodného stavu, zatímco sekundární glomerulonefritida je způsobena jiným onemocněním, jako je cukrovka, lupus, infekce nebo užívání drog.
Příznaky
Akutní glomerulonefritida se může objevit náhle po infekci hrdla nebo kůže.
Mezi příznaky patří:
- otok obličeje při probuzení
- moč, která je hnědá nebo obsahuje stopy krve
- snížené močení
- tekutina v plicích vedoucí ke kašli a dušnosti
- vysoký krevní tlak
Chronická glomerulonefritida se vyvíjí po dlouhou dobu, často bez zjevných příznaků. Může však dojít k úplnému selhání ledvin.
Jedinci s glomerulonefritidou se mohou setkat:
- krev nebo bílkoviny v moči
- vysoký krevní tlak
- oteklé kotníky nebo obličej kvůli zadržování vody
- časté močení během noci
- bubliny nebo pěna v moči způsobené nadbytkem bílkovin
Osoba se selháním ledvin může mít špatnou chuť k jídlu, nevolnost a zvracení. Mohou se cítit unavení z důvodu přerušení spánku, kdy se v noci vyskytly svalové křeče. Kůže může být suchá a svědí.
Někteří lidé s tímto onemocněním podstupují intenzivní bolest v horní části zad, za žebry v důsledku bolesti ledvin.
Zdravý dospělý člověk močí asi 2 až 3 půllitry denně. Lidé s těžkou glomerulonefritidou nemusí močit 2 nebo 3 dny.
Příčiny
Glomerulus je drobná, kulovitá struktura a je součástí nefronu. Nefron se skládá z jednoho glomerulu a malé trubice pro shromažďování tekutiny nebo tubulu. Oba jsou klíčové struktury v ledvinách.
Kapilární krevní cévy neboli glomeruly tvoří glomeruly. Jedná se o drobné filtry, které odstraňují odpad z krve. Z odpadu se stává moč.
Každý glomerulus se připojí k otvoru tubulu.
Filtrovaná krev se vrací do krevního řečiště. Moč obsahující nečistoty z krve se vylučuje do močového měchýře.
Tubuly zadržují důležité látky, například bílkoviny.
Moč prochází z ledvin do močového měchýře trubicí zvanou močovod a poté močí opouští tělo.
Když se tyto filtry zapálí, má jedinec glomerulonefritidu.
Poškození způsobené glomerulonefritidou snižuje schopnost ledvin správně filtrovat krev. Odpad se hromadí v krvi a ledviny mohou nakonec selhat.
Tento stav také způsobuje nedostatek bílkovin v krvi, protože je vylučován z těla močí, místo aby se dostal do krve.
Rizikové faktory
Příčina je často nejasná, ale existují rizikové faktory, které mohou ovlivnit pravděpodobnost glomerulonefritidy.
Post-streptokoková glomerulonefritida může být důsledkem streptokokových infekcí hrdla nebo, ve vzácnějších případech, impetigo, kožní infekce. Vylepšená léčba většiny streptokokových infekcí znamená, že je to nyní méně časté.
Infekční onemocnění, jako je tuberkulóza (TB) a syfilis, mohou vést k glomerulonefritidě. To platí také o bakteriální endokarditidě, infekci srdečních chlopní. Virové infekce, jako je HIV, hepatitida B a hepatitida C, také zvyšují riziko.
Akutní glomerulonefritida se může vyvinout v chronickou nebo dlouhodobou glomerulonefritidu.
Genetické faktory mohou hrát roli, ale lidé s glomerulonefritidou obvykle nemají člena rodiny, který má také tento stav.
Dlouhodobé užívání určitých léků, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen nebo aspirin, může riziko zvýšit.
Lidé s Hodgkinovou chorobou, srpkovitou anémií a systémovými chorobami, zejména s cukrovkou, jsou vystaveni vyššímu riziku.
Zjizvení
Zjizvení glomerulů může také vést k glomerulonefritidě.
Podmínky, jako je lupus a cukrovka, mohou způsobit zjizvení glomerulů, také známé jako glomeruloskleróza, nebo skleróza glomerulů.
Jizva nastává, když růstové faktory aktivují glomerulární buňky k produkci jizev.
Růstové faktory mohou být produkovány glomerulárními buňkami nebo přenášeny cirkulující krví. To může vést k bílkovinám v moči a eventuálnímu selhání ledvin.
Vysoký krevní tlak může poškodit ledviny a zabránit normální funkci. Zároveň ledviny hrají důležitou roli při regulaci krevního tlaku. Glomerulonefritida může způsobit hypertenzi z důvodu poškození funkce ledvin.
Diabetická nefropatie je hlavní příčinou selhání ledvin v USA
U každého s diabetem se může vyvinout nefropatie. Předpokládá se, že vysoká hladina glukózy způsobuje, že krev proudí do ledvin vyšší rychlostí, což zatěžuje filtrační proces a zvyšuje krevní tlak. Kapiláry v glomerulu se zhroutí a mohou opustit glomeruly s jizvami.
Lidé s cukrovkou by měli kontrolovat svůj příjem glukózy vyváženou a výživnou stravou a udržovat krevní tlak pod 140 nad 90 milimetrů rtuti (mmHg), například užíváním léků, jako jsou inhibitory ACE. To může pomoci předcházet komplikacím ledvin, jako je glomerulonefritida.
Fokální segmentová glomeruloskleróza (FSGS) označuje jizvení v rozptýlených oblastech ledvin, buď v důsledku systémové poruchy nebo jako samostatné onemocnění, bez známé příčiny. Normálně progreduje do selhání ledvin po dobu 5 až 20 let, v některých případech dříve.
Diagnóza
Jelikož mnoho lidí nemá žádné příznaky, může odhalení glomerulonefritidy vyžadovat rutinní prohlídku nebo testy spojené s hypertenzí nebo únavou. Diagnóza může být obtížná, protože její příčiny jsou často neznámé.
Testy zahrnují test moči k detekci krve nebo bílkovin v moči, testování na antigeny a protilátky v krvi.
Testy funkce ledvin zahrnují vyšetření vzorků krve a moči, které ukazují hladinu určitých látek uvolňovaných ledvinami, jako je sodík, chlorid, draslík a močovina, a také to, zda osoba produkuje méně moči než obvykle.
Biopsie ledvin zahrnuje použití malé jehly k odebrání vzorku tkáně ledvin. To ukáže, jak vážný je stav.
Mohou následovat zobrazovací testy, pokud existují důkazy o poškození, včetně možných rentgenových paprsků, ultrazvuků nebo CT.
Léčba
Léčba závisí na tom, zda je stav akutní nebo chronický, na základní příčině a závažnosti příznaků.
Glomerulonefritida po streptokokové infekci obvykle zmizí bez léčby, ale lékař může předepsat antibiotika, která zabijí patogeny způsobující infekci.
Jednotlivec bude pravděpodobně muset snížit příjem tekutin a vyhnout se nápojům nebo jídlům obsahujícím alkohol nebo vysokou hladinu bílkovin, solí nebo draslíku.
Diuretika mohou pomoci snížit hypertenzi a pomalý pokles funkce ledvin a léky na krevní tlak uvolňují krevní cévy. Kortikosteroidy a léky potlačující imunitu potlačují zánět.
V případě akutní glomerulonefritidy může být nutná dočasná dialýza. Při dialýze provádí zařízení ledvin odfiltrování odpadních produktů z těla. Dialýza také pomáhá kontrolovat hypertenzi a odstraňovat přebytečnou tekutinu.
Osoba s autoimunitními problémy může podstoupit plazmaferézu, mechanický proces, který odstraňuje plazmu s protilátkami z krve a nahradí ji jinou tekutinou nebo darovanou plazmou.
Transplantace ledvin může být možná, pokud je jedinec jinak zdravý. Pro lidi, kteří nemohou podstoupit transplantaci, může být jedinou možností dialýza.
Komplikace
Glomerulonefritida může vést k hypertenzi, srdečnímu selhání, plicnímu edému a poškození dalších orgánů.
Bez léčby by ledviny mohly úplně selhat. Odpadní produkty se rychle hromadí, takže je nutná nouzová dialýza.
Když funkce ledvin klesne na méně než 10 procent své normální kapacity, je jedinci diagnostikováno onemocnění ledvin v konečném stadiu a bude vyžadovat pravidelnou dialýzu nebo transplantaci ledviny, aby zůstal naživu.
Prevence
Většině forem glomerulonefritidy nelze zabránit, ale existuje několik způsobů, jak riziko snížit:
- Vyhledejte lékařskou pomoc pro streptokokovou infekci, která způsobuje bolest v krku nebo impetigo.
- Udržujte cukrovku a krevní tlak pod kontrolou.
- Procvičujte bezpečný sex pomocí kondomů.
- Vyvarujte se nelegálního nitrožilního užívání drog a sdílení jehel.
Volba zdravého životního stylu s dostatkem pohybu, kvalitním spánkem a vyváženou stravou může snížit riziko glomerulonefritidy i riziko dalších infekcí a hypertenze.
