Co vědět o úniku mozkomíšního moku
Cerebrospinální tekutina (CSF) je čirá tekutina, která obklopuje mozek a míchu. Jeho rolí je dodávat živiny do těchto oblastí a tlumit mozek uvnitř lebky.
Mozek je pokryt tenkými vrstvami tkáně, které se souhrnně říká dura mater, a mozkomíšní mozek může uniknout slzou v této tkáni. Tekutina pak může unikat z nosu, uší nebo do jiných částí těla.
CFS v páteři může také prosakovat do svalů a pojivové tkáně obklopující páteř.
Únik mozkomíšního moku je vážný problém, který může způsobit komplikace, jako jsou bolesti hlavy, meningitida a záchvaty.
Tento článek popisuje příčiny a příznaky úniku CSF. Rovněž zkoumá, jak lékaři diagnostikují a léčí problém a co lze očekávat během zotavení.
Příznaky
Podle Nadace Spinal CSF Leak Foundation je nejčastějším příznakem úniku mozkomíšního moku vzpřímená bolest hlavy - bolest hlavy, která se zhoršuje, když je hlava ve vzpřímené poloze, jako když člověk sedí nebo stojí. Tyto bolesti hlavy se obvykle zlepšují, když člověk leží.
Někdy poloha hlavy přímo neovlivňuje závažnost bolesti hlavy. Místo toho může člověk po celý den pociťovat bolest hlavy, která se zhoršuje.
Jedinec s únikem mozkomíšního moku si také může všimnout, že mu při pohybu hlavou, zejména při předklonu, vytéká z nosu nebo uší čirá, vodnatá tekutina. Mozkomíšní mozek může také odtékat po zadní části krku. Lidé popisují chuť jako slanou a kovovou.
Mezi další příznaky úniku mozkomíšního moku patří:
- tinnitus nebo zvonění v uších
- ztráta sluchu
- změny vidění
Příčiny
U dospělých je až 90% všech úniků likvoru důsledkem poranění hlavy.
Tupá síla poranění hlavy může zlomit kosti v obličeji nebo spánkové kosti na obou stranách lebky. Tyto zlomeniny mohou také roztrhat tvrdou plenu a způsobit únik mozkomíšního moku.
Mezi další příčiny úniku mozkomíšního moku - do lebky nebo páteře - patří:
- infekce
- epidurální injekce
- anestetická injekce
- bederní punkce
- mozkové nádory
- chirurgický zákrok na nebo kolem základny lebky nebo páteře
- strukturální abnormality lebky, které byly přítomny od narození
Diagnóza
Lékař může diagnostikovat únik mozkomíšního moku pomocí řady testů.
Jeden test zahrnuje umístění vzorku toho, co má lékař podezření na výtok z CSF, na kousek filtračního papíru. Po kontaktu s papírem se jakýkoli mozkomíšní mozek oddělí od jakékoli krve nebo hlenu. Výsledek vytvoří dva odlišné prsteny, které se nazývají znaménko „cíl“ nebo „dvojitý prsten“.
Zdravotnický pracovník může často identifikovat mozkomíšní mozek pouhým pohledem na vzorek na kapesníku nebo kusu gázy. Na rozdíl od hlenu, který je silný a lepkavý, je mozkomíšní mok čistý a vodnatý.
Ve srovnání s hlenem má CSF také vysokou koncentraci glukózy. Kontrola hladin glukózy v nosním výtoku může pomoci určit, zda obsahuje mozkomíšní mozek. Jakýkoli vzorek výboje, který obsahuje mozkomíšní mok, může znamenat únik.
Pokud má lékař podezření na únik mozkomíšního moku, může si objednat CT nebo MRI, které mu pomohou potvrdit diagnózu a lokalizovat únik.
Možnosti léčby
Léčba úniku mozkomíšního moku závisí na jeho závažnosti a příčině. Některé úniky reagují na konzervativní léčbu, zatímco jiné vyžadují invazivnější přístupy.
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba se zaměřuje hlavně na zvládání příznaků. Tyto léčby mohou zahrnovat:
- klid na lůžku
- zůstat hydratovaný
- užívání léků proti bolesti na předpis nebo na předpis
- intravenózní infuze kofeinu
Invazivní ošetření
Únik mozkomíšního moku, který nereaguje na konzervativní léčbu, může vyžadovat invazivnější přístupy, jako jsou níže uvedené.
Epidurální krevní náplast
Epidurální krevní náplast je chirurgický zákrok, který zahrnuje použití vlastní krve člověka k potlačení slz v tvrdé pleně.
Během zákroku chirurg odebere 5–25 mililitrů krve osoby a poté ji vstříkne do prostoru těsně mimo slzu v tvrdé pleně.
Epidurální krevní náplasti mají vysokou úspěšnost, ale nemusí léčit všechny typy úniků mozkomíšního moku.
V jedné studii z roku 2016 vědci porovnali míru úspěšnosti epidurálních krevních náplastí u 133 lidí s úniky mozkomíšního moku.
Vědci rozdělili účastníky do dvou skupin podle typu úniku mozkomíšního moku. V jedné skupině byly za úniky odpovědné lékařské postupy. U druhé skupiny nebyla zjištěna žádná příčina.
U 90,9% úniků mozkomíšního moru způsobených lékařskými procedurami byla každá netěsnost úspěšně ošetřena jednou krevní náplastí. V druhé skupině však pouze 44,1% účastníků zaznamenalo úplné uzdravení po každém obdržení jediné náplasti. Zbytek skupiny vyžadoval další léčbu.
Chirurgická operace
Lékař může doporučit operaci, pokud má osoba:
- únik mozkomíšního moku, který se konzervativní léčbou nezlepší
- závažný únik mozkomíšního moku, u kterého je nepravděpodobné, že by se sám uzdravil
- srážení krve v mozku nebo míše
- herniovaná mozková tkáň, která tlačí do uší nebo nosu
- meningitida
Chirurgie zahrnuje šití - nebo šití - jakékoli slzy, aby se zabránilo dalšímu úniku mozkomíšního moku.
Specifický přístup závisí na umístění slzy. Například pokud je slza v dura mater v přední části hlavy a způsobí únik tekutiny přes nos, může neurochirurg provést endoskopickou opravu.
To je minimálně invazivní a zahrnuje zavedení tenké, ohebné trubice zvané endoskop nosem a následné zavedení drobných chirurgických nástrojů trubicí k opravě slzy.
Pokud slza způsobí odtok mozkomíšního moku z uší, bude muset neurochirurg provést otevřenou operaci. To zahrnuje provedení řezu na pokožce hlavy.
Zatímco endoskopický přístup představuje menší riziko než tradiční otevřená chirurgie, obě metody mají podobnou úspěšnost.
Přehled z roku 2013 porovnával úspěšnost endoskopické a tradiční chirurgické léčby úniků mozkomíšního moku v přední části lebky. V hodnocení bylo hodnoceno 71 studií, kterých se účastnilo celkem 1 178 účastníků. Vědci zjistili, že každá metoda úspěšně ošetřila přibližně 90% úniků likvoru.
Kdy navštívit lékaře
Osoba by měla zvážit návštěvu lékaře, pokud se u ní objeví některý z následujících příznaků úniku mozkomíšního moku:
- trvalý výtok z nosu
- odtok z uší
- bolest hlavy, která se zhoršuje, když je hlava ve vzpřímené poloze
Každý, kdo pociťuje příznaky úniku mozkomíšního moru po kterémkoli z následujících příznaků, by měl vyhledat lékařskou pomoc:
- poranění hlavy
- nedávná epidurálka
- operace mozku
- operace míchy
Zotavení
Zotavení závisí do značné míry na závažnosti úniku a typu léčby.
Lidé, kteří dostávají konzervativní léčbu, mohou očekávat, že zůstanou v posteli po dobu nejméně 3 dnů. Lékař může doporučit udržovat hlavu vyvýšenou, aby podpořil odtok mozkomíšního moku.
Pokud však tekutina odtéká příliš rychle, může to způsobit, že se uvnitř lebky vytvoří kapsy s plynem - nazývané kraniální aerocely.
Mezi další potenciální komplikace úniku mozkomíšního moku patří:
- herniace mozku, která zahrnuje dislokaci mozkové tkáně v lebce
- mrtvice
- koma
Když osoba podstoupí chirurgickou opravu, může očekávat, že zůstane v nemocnici několik dní nebo týdnů. Během této doby budou zdravotničtí pracovníci pečlivě sledovat jejich zotavení a kontrolovat příznaky komplikací, například:
- abscesy
- infekce
- meningitida
Výhled
Včasná a přesná diagnóza úniku mozkomíšního moku může vést k lepším výsledkům léčby. Může také pomoci předcházet komplikacím.
Pokud se příznaky do 10 dnů po konzervativní léčbě nezlepší, nebo pokud se vrátí, může být nutný invazivnější zásah.
Epidurální krevní náplast i chirurgické zákroky mají relativně vysokou úspěšnost. Možná však nebudou fungovat. I po operaci se u některých lidí nadále objevují příznaky nebo postižení vyplývající z úniku mozkomíšního moku.
Lékař nebo jiný zdravotnický pracovník, který se specializuje na neurologické stavy, může diskutovat o možnostech a doporučit postup léčby.
souhrn
Únik mozkomíšního moku je vážný zdravotní problém. Zahrnuje tento typ tekutiny unikající slzou v tvrdé dura mater.
Mezi příznaky úniku mozkomíšního moku patří odtok tekutin z uší nebo nosu a bolest hlavy, která se zhoršuje, když je hlava ve vzpřímené poloze.
Tyto netěsnosti mohou být důsledkem poranění hlavy, infekcí a určitých lékařských postupů. Ačkoli tento problém nemusí způsobovat alarmující příznaky, může vést ke komplikacím, pokud osoba nedostane odpovídající léčbu.
Správné zacházení se liší v závislosti na faktorech specifických pro každou osobu. Včasná konzervativní léčba obvykle zahrnuje odpočinek v posteli a hydrataci. Pokud se příznaky do 10 dnů nezlepší, může osoba vyžadovat invazivnější zákrok, například epidurální krevní náplast nebo chirurgický zákrok.
