Co vědět o steroidech pro CHOPN
Chronická obstrukční plicní nemoc je skupina stavů, které ovlivňují to, jak dobře člověk dýchá. Lékaři obvykle léčí tento stav bronchodilatátory, ale mohou také předepisovat steroidy.
Mezi rizikové faktory chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) patří kouření cigaret nebo expozice dráždivým látkám, jako jsou chemikálie nebo znečištění. Tyto faktory mohou poškodit vzduchové vaky a dýchací cesty v plicích.
Neexistuje žádný lék na CHOPN, takže léčba má obvykle za cíl zlepšit kvalitu života člověka a zabránit zhoršení stavu.
Pokud bronchodilatancia nemohou tento stav zvládnout, může lékař předepsat léčbu steroidy nebo kortikosteroidy. Jedná se o léky, které mohou snížit zánět dýchacích cest a usnadnit tak dýchání.
Zatímco steroidy jsou k dispozici ve formě tablet, jsou k dispozici také inhalační steroidy. Tento článek prozkoumá výzkum týkající se používání steroidů jako léčby CHOPN, včetně toho, jak fungují, a možných rizik.
Jak fungují steroidy pro CHOPN?
Steroidy působí snížením počtu zánětlivých sloučenin nazývaných eosinofily v plicích.
Lékaři běžně předepisují steroidy pro astma, protože lidé s astmatem mají v dýchacích cestách vysokou hladinu eosinofilů, což může způsobovat problémy.
Steroidy mohou potlačovat tyto zánětlivé sloučeniny, snižovat astmatické záchvaty a sípání.
Perorální steroidy nebo steroidní pilulky také potlačují zánět deaktivací „přepínačů“, které zapínají reakce imunitního systému.
Lékaři však obvykle nepředepisují steroidy jako standardní léčbu CHOPN, protože tento stav má jiné základní příčiny než astma.
Problémy s dýcháním v důsledku CHOPN nepocházejí vždy z reakcí imunitního systému, ale z poškození plic způsobeného kouřením nebo vdechováním jiných dráždivých látek.
Místo steroidů lékaři obvykle předepisují k léčbě CHOPN bronchodilatátory. Jedná se o léky, které člověk vdechuje a které působí na tkáně v plicích, aby rozšířily nebo rozšířily dýchací cesty. Bronchodilatátory v ideálním případě usnadňují člověku dýchání.
Pokud se však u člověka zhorší CHOPN nebo dojde k exacerbaci CHOPN, což je období, kdy se jeho příznaky zhoršují, může lékař doporučit kombinaci bronchodilatátoru s léčbou kortikosteroidy.
Léčba kortikosteroidy může zahrnovat užívání inhalačních steroidů nebo užívání orálních steroidů, jako je prednison. Někdy lékař provede testy, například odebrání vzorku sputa, aby zjistil, zda má osoba ve sputu eozinofily. Pokud ano, mohou lépe reagovat na léčbu steroidy.
Lékař může předepsat následující inhalační steroidy pro CHOPN:
- beklomethason (Qvar)
- budesonid (Pulmicort)
- ciclesonid (Alvesco)
- flutikason (Flovent)
- mometason (Asmanex)
Lékaři mohou také předepisovat kombinované léky na CHOPN, například:
- budesonid s formoterolem (Symbicort)
- flutikason se salmeterolem (Advair)
- ipratropium s albuterolem (Combivent Respimat)
- mometason s formoterolem (Dulera)
Při předepisování steroidů pro CHOPN lékař zváží příznaky jednotlivce, celkové zdraví a reakci na předchozí léčbu.
Jsou efektivní?
Výzkum účinnosti steroidů pro CHOPN zkoumal jak inhalační, tak orální typy:
Inhalační kortikosteroidy
Určení, zda orální nebo inhalační steroidy mohou pomoci při léčbě CHOPN, vyžaduje další výzkum.
Recenze z roku 2015 dospěla k závěru, že u pacientů s CHOPN užívajících inhalační steroidy neexistuje „žádný přínos pro přežití“.
Autoři studie však vyzvali k dalšímu výzkumu, který by určoval, kterým lidem by mohly inhalační kortikosteroidy prospět.
Další výzkum by mohl zahrnovat testování, aby se zjistilo, zda mohou být inhalované steroidy prospěšné pro lidi s určitými typy zánětlivých sloučenin v plicích.
Perorální steroidy
Podle výzkumu z roku 2014 má užívání orálních steroidů pro lidi s CHOPN určité výhody.
Přehled uvádí, že perorální steroidy mohou zlepšit funkci plic, snížit dušnost a vést k nižší míře relapsů u lidí se středně těžkou a těžkou exacerbací CHOPN.
Jednou z nejvýznamnějších obav o perorální kortikosteroidy je, jak dlouho je má člověk užívat.
Lékaři obvykle předepisují steroidy po dobu 8 týdnů. Výzkum však ukázal, že 14denní léčba může nabídnout podobné výsledky.
Studie z roku 2013 zkoumala účinnost prednisonu. Někteří účastníci užívali lék po dobu 5 dnů, zatímco jiní ho užívali po dobu 14 dnů pro exacerbace CHOPN.
Studie zahrnovala 314 účastníků, kteří přišli na pohotovost s exacerbací CHOPN. Všichni účastníci měli kouření delší než 20 let a neměli astma.
Při následné schůzce o 6 měsíců později vědci požádali účastníky, aby hlásili, zda během studovaného období došlo k exacerbaci CHOPN. Autoři dospěli k závěru, že užívání steroidů po dobu 5 dnů nemělo horší výsledky než jejich užívání po dobu 14 dnů.
Vedlejší efekty
Mezi možné vedlejší účinky steroidů patří:
- Angioedém: Týká se to silného otoku v dýchacích cestách, ústech a dalších oblastech těla. Angioedém může ztěžovat dýchání a často vyžaduje hospitalizaci.
- Bronchospasmus: I když by steroidy měly člověku pomáhat lépe dýchat, je možné, že by člověk mohl mít opačnou reakci a mít bronchospazmus. To je, když se dýchací cesty stahují a zužují, což ztěžuje dýchání.
- Nedostatek nadledvin: Steroidy působí na stimulaci hormonů v nadledvinách. Někdy mohou steroidní léky stimulovat příliš mnoho hormonů nadledvin a vyčerpávat zásoby těla. Výsledkem může být nedostatečnost nadledvin, která způsobuje svalovou slabost, ztrátu chuti k jídlu, ztrátu hmotnosti, bolest žaludku a dlouhodobou únavu.
- Pneumonie: Užívání inhalovaných kortikosteroidů může zvýšit riziko vzniku pneumonie, což je závažná plicní infekce. Pneumonie může být pro člověka s CHOPN život ohrožující, protože již má plicní problémy.
Steroidy nejsou vhodnou léčbou pro každou osobu, která má CHOPN. Před předepsáním steroidů tedy lékař posoudí celkové zdraví člověka, jeho další léky a progresi CHOPN. Rovněž budou diskutovat o rizicích a výhodách.
Rizika
Rizika užívání steroidů se liší v závislosti na konkrétních lécích, které člověk může užívat.
Například lék beklomethason (Qvar) může u některých lidí vyvolat myšlenky na sebevraždu.
Ačkoli je tento nežádoucí účinek vzácný, je nezbytné, aby osoba věděla o tomto potenciálním riziku před použitím drogy, zejména pokud má v anamnéze duševní zdraví.
Steroidy mohou také zvýšit nitrooční tlak, což je tlak tekutin v oku. To může být problematické pro ty, kteří mají oční stavy, jako je glaukom.
Další ošetření
Bronchodilatátory jsou léčbou první linie u CHOPN. K dispozici jsou krátkodobě a dlouhodobě působící bronchodilatátory. Osoba může také použít obojí.
Jiné léčby mohou zahrnovat:
- Plicní rehabilitace: Tento terapeutický přístup zahrnuje výuku dýchacích metod a cvičení.
- Kyslíková terapie: Někdy jsou plíce člověka tak poškozené, že si nedokážou velmi dobře vyměňovat kyslík. V tomto případě mohou vyžadovat další kyslík, což zahrnuje použití kyslíkové nádrže k jeho dodávání do plic.
- Chirurgie: Chirurgie k odstranění poškozených vzduchových vaků nebo poškozených oblastí tkání nebo transplantace plic může být u některých lidí s CHOPN možností.
Léčba CHOPN neexistuje, proto se léčba zaměří na snížení symptomů a rizika komplikací.
Výhled
Užívání steroidů pro CHOPN je stále kontroverzní. Studie dosud neprokázaly, že jsou účinné při snižování příznaků CHOPN a zlepšování kvality života člověka.
Mohou však pomoci některým lidem, například těm, jejichž příznaky se zhoršují reakcemi imunitního systému.
Osoba by měla vždy nejprve projednat s lékařem rizika a možné přínosy užívání steroidů k léčbě CHOPN.
