Proč lékaři podhodnocují tyto 3 stavy u žen?
Mezinárodní den žen nás vyzývá k oslavě žen a ženství. Nedávný výzkum však naznačuje, že ženy mohou čelit více než svému spravedlivému podílu na výzvách, mimo jiné při poskytování odpovídající lékařské péče. Jaké jsou některé z těchto výzev a proč k nim dochází?
Ženy hrály zásadní roli při zlepšování lékařské péče napříč klinickými obory.
Údaje jako Dorothea Dix, která pomohla změnit tvář péče o duševní zdraví, Rosalind Franklin, která přispěla k objevení struktury lidské DNA, a Dr. Virginia Apgar, která dala dohromady hodnotící kritéria hodnotící zdravotní stav novorozenců, mají revoluční medicína.
Navzdory tomu ženy a dívky po celém světě stále čelí výzvám a diskriminaci ve zdravotnických zařízeních.
Pouze v loňském roce se například vedoucí pracovníci Tokijské lékařské školy a také z japonských univerzit Juntendo a Kitasato přiznali, že manipulovali s výsledky přijímacích zkoušek, aby se na jejich kurzy kvalifikovalo méně uchazeček.
Tato přiznání podnítila nekonečné debaty o tom, do jaké míry ženy, které si jako povolání zvolí lékařskou péči, čelí vlnám diskriminace.
Takové problémy se však nezastaví u žen, které se snaží vybudovat si kariéru v lékařských vědách. Podle některých zpráv čelí diskriminace také ženy jako pacientky. Někdy jejich lékaři nedokáží diagnostikovat podmínky, se kterými se potýkají, nebo jim nabídnou nesprávnou diagnózu a následně nesprávný druh terapie.
V této funkci Spotlight se podíváme na některé podmínky, které lékaři podhodnocují u žen, a prozkoumáme některé možné důvody těchto nedostatků v lékařské péči.
1. Endometrióza
Jedním z chronických stavů, s nimiž se mnoho žen potýká po dlouhou dobu, než se jim podaří získat správnou diagnózu - pokud vůbec, je endometrióza.
Endometrióza je progresivní gynekologický stav, který lékaři v současné době považují za nevyléčitelný. Endometrióza nastává, když typ tkáně, který obvykle pouze lemuje dělohu, roste v jiných částech těla. To může zahrnovat vaječníky, vejcovody, močovou trubici, ale také střeva, ledviny a další orgány.
Mezi příznaky tohoto stavu patří oslabující bolest v oblasti pánve a dalších částí těla, silné a trvalé menstruační krvácení, špinění mezi obdobími, bolest při sexu s vaginální penetrací, nevolnost a zvracení, silné bolesti hlavy a přetrvávající únava.
Tyto příznaky mohou často mít vážný dopad na kvalitu života jednotlivce, ovlivňující jeho produktivitu, další aspekty jeho fyzického a duševního zdraví a vztahy.
Odhady v deníku Plodnost a sterilita naznačují, že s tímto stavem žije 10–15 procent žen v reprodukčním věku a 70 procent žen, které mají chronickou pánevní bolest, skutečně trpí endometriózou.
Jak píší autoři této studijní práce: „Čas od nástupu symptomů do diagnózy je znepokojivě dlouhý.“ U dvou třetin lidí, s nimiž mluvili, se během dospívání začnou projevovat příznaky endometriózy. Většina z těchto lidí však nevyhledá lékařskou pomoc okamžitě, a jakmile tak učiní, může lékařům trvat 10–12 let, než stanoví správnou diagnózu.
Lékaři obvykle diagnostikují endometriózu pouze pomocí laparoskopie. Jedná se o drobný chirurgický zákrok, při kterém lékař vloží malou kameru do břicha, aby vyhledal léze a abnormality.
Lékař může předepsat léky na úlevu od bolesti nebo hormonální terapii pro léčbu endometriózy, ale protože tento stav je progresivní, mnoho lidí vyžaduje opakované a pravidelné operace k odstranění abnormálního růstu tkáně.
"Takže potvrzuji, že jsem nebyl slabý nebo blázen"
Jedna žena ve věku 25 let, která promluvila Lékařské zprávy dnes, vysvětlila, že roky žila s těžkými příznaky endometriózy, než dostala správnou diagnózu.
Primárně to bylo proto, že ona i její rodina i lékaři, se kterými se poradila, si mysleli, že její invalidizující příznaky nejsou nic jiného než „bolesti špatného období“, jinak si je spletli s jinými zdravotními problémy.
"Myslela jsem si, že je naprosto normální mít nesnesitelnou bolest a 10denní těžké menstruace," řekla nám. "Moje máma, teta a babička měli všechny stejné zkušenosti, takže mi vždy řekli," tak to je u žen v naší rodině, "dodala.
"Myslela jsem si, že jsem možná slabá a nejsem schopná zvládnout bolest stejně jako ostatní dívky." V loňském roce mi byla diagnostikována hluboko infiltrující endometrióza a nakonec jsem měl vysvětlení a hlavně léčebný plán. Bylo to tak platné, že jsem věděl, že nejsem slabý ani bláznivý, jen když se potýkám s chronickým stavem. “
Také nám řekla, že její cesta k diagnóze byla obtížná a zdlouhavá. "Za 2 roky jsem prošla třemi praktickými lékaři a dvěma gynekology," vysvětlila. Dodala, že protože její stav ovlivňoval několik orgánů, dostala mnoho různých - a nesprávných - diagnóz, než lékaři nakonec identifikovali skutečný problém.
"Mám endometriózu na močovém měchýři, močové trubici, ledvinách a střevě, a tak jsem skončil s mnoha lékaři, kteří říkali 'máte [syndrom dráždivého tračníku]' 'a' máte [zánětlivé onemocnění pánve], 'když jsem věděl, že to není pouzdro."
2. Ischemická choroba srdeční
Dalším zdravotním problémem, který lékaři často nezjistí u žen, je koronární (nebo ischemická) srdeční choroba (CHD). K tomuto onemocnění dochází, když tepny, které dodávají okysličenou krev do srdce, aby ji srdce mohlo pumpovat do ostatních orgánů, nemohly účinně „obsluhovat“ srdce.
Příznaky ICHS se liší od člověka k člověku, což může pro lékaře ztížit stav. Obecněji se však příznaky u mužů a žen také liší a více žen tak zůstává nediagnostikovaných, dokud se stav nezhorší.
Národní institut pro srdce, plíce a krev vysvětluje, že příznaky se mohou u různých typů ICHS také lišit a někteří lidé nemají žádné příznaky vůbec. Mezi některé běžné příznaky však patří angina pectoris (tlak v oblasti hrudníku, zejména při fyzické aktivitě), bolest krku a únava.
Rovněž uvádějí, že „[u] onemocnění uší je hlavní příčinou úmrtí žen“ a že ženy jsou více ohroženy rozvojem neobstrukční ICHS než muži. Tento stav může nastat, když se tepny, které vstupují do srdce, abnormálně utáhnou nebo jsou „stlačeny“ okolní tkání.
Na rozdíl od obstrukční ICHS, u které je více pravděpodobné, že bude charakterizována prozrazující bolestí na hrudi, je neobstrukční ICHS často „tichá“ a může si ji dlouho nevšimnout.
Minulý výzkum publikovaný v BMJ tvrdí, že lékaři často chybí ICHS u žen kvůli různým souborům příznaků a kvůli tomu, že ženy samy brzy nevyhledají lékařskou pomoc.
"Ženy mohou mít atypické příznaky než muži - jako jsou bolesti zad, pálení na hrudi, břišní potíže, nevolnost nebo únava - což diagnózu komplikuje," píší vědci.
Navíc dodávají, že: „U žen je méně pravděpodobné, že vyhledají lékařskou pomoc, a mají tendenci se projevovat pozdě v procesu svého onemocnění.Je také méně pravděpodobné, že budou mít příslušná vyšetření, jako je koronární angiografie, a to spolu s pozdním předvedením do nemocnice může oddálit zahájení účinné léčby. “
„Výzkum se zaměřil především na muže“
Specialisté se snaží najít lepší způsoby hodnocení a diagnostiky žen se srdečními problémy, ale uznávají, že v tomto ohledu zbývá ještě dlouhá cesta.
Jedna recenze, která se objeví v časopise Výzkum oběhu, poznamenává: „Za poslední 3 desetiletí byl pozorován dramatický pokles úmrtnosti na srdeční choroby u mužů i žen, zejména ve věkové skupině [nad] 65 let.“
„Nicméně,“ dodávají jeho autoři, „nedávné údaje naznačují stagnaci zlepšení výskytu a úmrtnosti na koronární onemocnění srdce, zejména u mladších žen.“
Ale proč tomu tak je? Autoři studie argumentují, že to může být všechno na nedostatečném zastoupení ženských populací v klinických studiích týkajících se srdečních a cévních problémů. Oni píší:
"Po mnoho desetiletí se výzkum [kardiovaskulárních chorob] zaměřoval především na muže, což vedlo k nedocenění rozdílů mezi pohlavími z etiologického, diagnostického a terapeutického hlediska." Dokud nebudou ženy v klinických studiích dostatečně zastoupeny, budeme i nadále postrádat údaje, abychom mohli činit přesná klinická rozhodnutí u 51 [procenta] světové populace. “
3. Porucha pozornosti / hyperaktivita
Ženy nevynechají jen diagnózy fyzického zdraví; tento problém se vztahuje i na další podmínky, jako jsou podmínky chování, konkrétněji porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD).
Národní institut duševního zdraví definuje ADHD jako „poruchu mozku poznamenánou pokračujícím vzorem nepozornosti a / nebo hyperaktivity-impulzivity, která narušuje fungování nebo vývoj.“
Lékaři obvykle považují ADHD za problém specifický pro dětství a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) poznamenávají, že v roce 2016 - posledním roce, pro který jsou k dispozici údaje - dostalo diagnózu ADHD v roce 2016 přibližně 6,1 milionu dětí ve Spojených státech. .
Navíc podle Americké asociace pro úzkost a depresi, zatímco přibližně 60 procent dětí s ADHD v USA nadále trpí příznaky tohoto stavu jako dospělí, méně než 20 procent dospělých s ADHD dostává správnou diagnózu.
Pokud se dospělí obecně snaží získat diagnózu, je situace u žen ještě horší. Výzkum ukázal, že jak rodiny, tak zdravotničtí pracovníci mají tendenci se domnívat, že chlapci a muži mají vyšší pravděpodobnost výskytu ADHD a že podobné příznaky u dívek a žen ignorují.
Některé zdroje ve skutečnosti naznačují, že až tři čtvrtiny všech žen s ADHD nikdy nedostanou diagnózu a v případě dětí diagnostikují lékaři s ADHD méně dívek než chlapců.
Dívky navíc musí na diagnózu ADHD čekat déle než chlapci. Zatímco chlapci dostávají v průměru diagnózu ve věku 7 let, dívky musí čekat, než dosáhnou věku 12 let, aby získaly stejnou klinickou pozornost.
Některé ženy si myslí, že „je příliš pozdě“
V recenzi publikované v Společník primární péče o poruchy centrálního nervového systému, vědci vysvětlují, že u chlapců a mužů se ADHD projevuje jako hyperaktivita a impulzivita; u dívek a žen má tento stav jiný vzhled. U žen a dívek je primárním příznakem ADHD nepozornost, kterou se lékaři mohou snažit spatřit. Lékaři to často berou méně vážně.
Stejný zdroj také naznačuje, že dívky a ženy s ADHD mohou vyvinout způsoby maskování svých příznaků. U některých se může zdát, že mají lepší strategie zvládání než chlapci a muži se stejným stavem.
Také proto, že lidé s ADHD mají někdy jiné problémy s duševním zdravím, jako je úzkost, deprese a obsedantně-kompulzivní porucha, autoři recenzí poukazují na to, že existující důkazy naznačují, že lékaři budou mnohem horlivěji diagnostikovat ženy jako osoby s duševním onemocněním, ale popřít jim diagnózu ADHD.
Jedna žena - nyní 50 let - která mluvila MNT řekla nám, že i když splňuje kritéria ADHD a žije s příznaky ADHD po dlouhou dobu, stále neobdržela oficiální diagnózu.
"Terapeuti si jsou docela jisti, že mám ADHD, [národní zdravotnické služby] stále nediagnostikují ADHD u dospělých a zvláště u žen a [pouze] vás nařizují provádět online testy," vysvětlila a dodala:
„[Po] přečtení článku od muže ve Velké Británii, který [řekl], že trvalo několik let, než dostal diagnózu, mě to přestalo znepokojovat. Je příliš pozdě na to, abych na to vzal léky v mém věku; jak se říká, [bylo by to jako] zavřít dveře stáje poté, co se kůň přišroubuje. “
Přestože lékařské systémy po celém světě prošly dlouhou cestou, pokud jde o poskytování kvalitnější péče ve vhodnou dobu, tyto účty velmi jasně ukazují jeden problém, a to, že v klinickém výzkumu a zdravotní péči stále existuje diskriminace. Abychom s tím bojovali, musíme se všichni naučit poslouchat - opravdu poslouchat.
