Vyšší riziko cévní mozkové příhody může následovat po cukrovce 2. typu ve středním věku
Nový výzkum týkající se tisíců dvojčat ve Švédsku odhalil významnou souvislost mezi diabetem typu 2 ve středním věku a rizikem cévní mozkové příhody a zablokování mozkových tepen později v životě. Odkaz však neplatil pro krvácení do mozku, což může také způsobit mrtvice.
Cévní mozkové příhody jsou vážné záchvaty v mozku, které zbavují nervové buňky kyslíku přerušením přívodu krve. Bez kyslíku buňky brzy začnou umírat.
Výzkumníci z provozoven ve Švédsku a Číně provedli novou studii. Chtěli zkoumat vztah mezi diabetem středního věku typu 2 a cerebrovaskulárními chorobami později v životě a zjistit, zda hraje roli genetika a rodinné zázemí.
Definovali rodinné zázemí jako zahrnující faktory jako „společný dětský socioekonomický status a adolescentní prostředí“. Studiem dvojčat doufali, že získají přehled o těchto potenciálních ovlivňovatelích.
Když však analyzovali výsledky, dospěli k závěru, že souvislost mezi diabetem typu 2 ve středním věku a rizikem mozkové mrtvice později byla nezávislá na genetice a výchově.
V Diabetologie autoři poznamenávají, že zjištění „zdůrazňují potřebu kontroly diabetu typu 2 středního věku, aby se zabránilo zablokování nebo zúžení mozkových tepen v pozdním životě a snížil se výskyt mozkových příhod způsobených takovými blokády.“
Cerebrovaskulární onemocnění a diabetes 2. typu
Cerebrovaskulární onemocnění je skupina stavů, které ovlivňují prokrvení mozku. Existují dva hlavní typy cerebrovaskulárních onemocnění, v závislosti na tom, co se stane s krevními cévami: ischemická a hemoragická.
Ischemická cerebrovaskulární choroba je onemocnění, které snižuje tok krve. To se může stát, když se céva zúží nebo dojde k ucpání.
Hemoragické cerebrovaskulární onemocnění je ztráta krve při prasknutí cévy.
Zatímco oba typy onemocnění mohou vést k cévní mozkové příhodě, naprostá většina cévních mozkových příhod je ischemického typu.
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou cévní mozková příhoda a cukrovka dvě z 10 nejčastějších příčin úmrtí na celém světě.
Globální odhady pro rok 2016 naznačují, že mrtvice zabila téměř 6 milionů lidí a cukrovka toho roku zabila téměř 1,6 milionu. Drtivá většina lidí s diabetem má typ 2.
Autoři studie vysvětlují, že jak diabetes typu 2, tak cerebrovaskulární onemocnění „jsou složitými genetickými poruchami a poruchami životního stylu“. Vědci zapojili geny a výchovu do vývoje obou.
Není však jasné, zda genetika a rodinné prostředí také přispívají k možné vazbě mezi diabetem 2. typu a cerebrovaskulárním onemocněním.
Studie analyzovala data od dvojčat
Dvojčata obvykle sdílejí stejné geny a mají stejné prostředí před narozením a během dětství a dospívání. To z nich dělá ideální předměty pro studium nemocí, u nichž vědci chtějí prozkoumat roli genů a rodinného zázemí.
Nejnovější výzkum provedl jednotlivce ze švédského registru dvojčat. Tento celostátní registr, který sídlí v Karolinska Institutet, je největší svého druhu a byl založen v 60. letech.
Karolinska Institutet pravidelně spravuje dávky dotazníků jednotlivcům v registru. Jednou z těchto šarží byla studie Screening Across the Lifespan Twin (SALT), která shromažďovala údaje v letech 1998 až 2002 od dvojčat starších 40 let.
Nedávná studie použila údaje SALT od dvojčat, která byla na konci roku 2014 stále naživu a která před tímto datem nedosáhla 60. narozenin.
Vědci také vyloučili kohokoli, kdo: měl diabetes 1. typu; rozvinutý diabetes typu 2 před 40. rokem věku nebo po 60. roce věku; rozvinuli cerebrovaskulární onemocnění před 60 lety; nebo kteří prodělali malou mozkovou mrtvici nebo přechodný ischemický záchvat.
Tento filtr nechal 33 086 jedinců - 14 969 mužů a 18 117 žen - s daty SALT pro analýzu. Kromě obvyklých demografických informací, jako je věk, pohlaví a úroveň vzdělání, soubor dat obsahoval informace o užívání léků, stavu kouření, užívání alkoholu, hmotnosti, výšce a genetické podobnosti.
Na základě konzultace švédského národního registru pacientů se vědcům také podařilo zjistit, u kterých jedinců v kohortě se vyvinul diabetes a cerebrovaskulární onemocnění.
Diabetes typu 2 a riziko úzkých tepen
Když shrneme všechny informace, vyšetřovatelé zjistili, že u 1 248 (3,8% kohorty) došlo k cukrovce ve věku 40–59 let a u 3 121 (9,4% kohorty) se objevilo cerebrovaskulární onemocnění ve věku 60 let nebo později.
Když analyzovali výsledky, tým zjistil, že - ve srovnání s tím, že nemá cukrovku - byla cukrovka typu 2 ve středním věku spojena s dvojnásobným rizikem vzniku úzkých tepen po 60 letech.
Analýza také ukázala, že ve středním věku existovala souvislost mezi diabetem typu 2 a 30% vyšším rizikem závažného zablokování mozkové tepny, které často vede k cévní mozkové příhodě.
Analýza však nenalezla žádnou souvislost mezi diabetem typu 2 ve středním věku a hemoragickým cerebrovaskulárním onemocněním - buď intracerebrálním krvácením nebo subarachnoidálním krvácením - v pozdějším životě.
Když provedli analýzu, vědci odstranili účinky potenciálních ovlivňujících osob, jako je věk, pohlaví, úroveň vzdělání, rodinný stav, index tělesné hmotnosti, užívání cigaret a alkoholu, srdeční choroby a vysoký krevní tlak.
Použili „analýzu shody dvojčat“ k porovnání dat z „nesouhlasných dvojic dvojčat“, což znamenalo páry, u nichž jedno dvojče mělo tento stav a druhé nikoli.
Hledáte možná vysvětlení
Tým naznačuje, že biologická vysvětlení souvislosti mezi diabetem typu 2 a cerebrovaskulárním onemocněním budou pravděpodobně složitá a nejasná.
Lidé s diabetem typu 2 mají tendenci mít abnormální hladiny tuků v krvi. Mohou také zaznamenat mnohem rychlejší rychlost aterogeneze, což je stav, kdy tepny rostou tukové usazeniny.
Metabolické narušení vyplývající z různých faktorů by mohlo být dalším důvodem, proč by diabetes typu 2 mohl zvýšit pravděpodobnost cerebrovaskulárních onemocnění. Mezi tyto faktory může patřit zvýšená hladina cukru a tuků v krvi, zánět, inzulínová rezistence a její vedlejší účinek na zvýšenou produkci inzulínu.
Abychom vysvětlili, že neexistuje souvislost mezi diabetem typu 2 a hemoragickým cerebrovaskulárním onemocněním, vědci naznačují, že by to mohlo být způsobeno tím, jak diabetes typu 2 mění výstelku krevních cév.
Lidé s diabetem typu 2 mají tendenci mít více buněk ve výstelce svých krevních cév. Tato tendence by mohla snížit pravděpodobnost prasknutí a zvýšit pravděpodobnost zablokování.
Tým poukazuje na dvě hlavní nevýhody jejich studia. První je, že neexistoval dostatečný počet dvojčat, u kterých se u jediného dvojčete vyvinulo cerebrovaskulární onemocnění. Druhou nevýhodou bylo, že si nemohli být jisti, že plně zohlední genetické faktory, protože nerozlišují mezi identickými a neidentickými dvojčaty.
Nakonec, protože dotazníky SALT nepožadovaly údaje o stravovacích návycích a cvičení, nemohl tým tyto faktory zohlednit ve své analýze.
Autoři naznačují, že vzhledem k těmto nevýhodám je pro další objasnění třeba „velkých, podélných studií dvojčat.“
