Co způsobuje vysoké hladiny bilirubinu?
Bilirubin vzniká rozpadem červených krvinek v těle. Játra to pomáhají vylučovat. Vysoká hladina bilirubinu může vést ke žloutence.
Tato porucha je snadno rozpoznatelná díky zežloutnutí kůže a očí.
U dospělých se mohou objevit vysoké hladiny bilirubinu, ale porucha je častější u novorozenců. Je to proto, že po narození dítěte nějakou dobu trvá, než začne účinně metabolizovat bilirubin a vylučovat ho stolicí.
Přibližný normální rozsah bilirubinu v krevním séru je:
- 1,2 miligramu na deciliter (mg / dL) pro dospělé
- 1 mg / dL pro děti do 18 let
Kůže normálně zožltne, jakmile hladiny dosáhnou mezi 2 a 3 mg / dl.
Každá osoba, která zažene zežloutnutí kůže nebo očí, by měla navštívit svého lékaře. Může to být známka vážného stavu.
Vysoké hladiny bilirubinu
Vysoká hladina bilirubinu v krvi je známá jako hyperbilirubinemie.
Vysoká hladina bilirubinu může způsobit žloutenku. Žloutenka způsobuje, že kůže a oční bělma jsou žluté, kvůli hnědému a žlutému bilirubinu v krvi.
Existuje několik důvodů pro zvýšení hladin bilirubinu mimo období novorozence.
Tyto příčiny mohou nastat před, během nebo po produkci bilirubinu.
Co je bilirubin?
Rozpad červených krvinek (RBC) v těle produkuje bilirubin. Bilirubin cestuje do jater a je uložen ve žlučovodu.Tělo nakonec vylučuje bilirubin ve stolici.
Bilirubin je hnědé a žluté barvy a je to tento pigment, který dělá hnědé výkaly.
RBC mají životnost kolem 120 dnů a neustále se obnovují. Červené krvinky obsahují hemoglobin, který pomáhá transportovat kyslík kolem těla, a právě ten se rozkládá na bilirubin a další látky. Bilirubin je přenášen do jater albuminem, jednoduchým proteinem.
Jakmile je bilirubin v játrech, stane se „konjugovaným“. To znamená, že je rozpustný ve vodě a může se vylučovat.
Nekonjugovaný bilirubin je toxický, ale konjugovaný bilirubin obvykle není, protože může být odstraněn z těla, pokud nic nebrání jeho odstranění.
Před dosažením jater
Některé stavy způsobují vysokou hladinu bilirubinu dříve, než se dostane do jater.
Jedná se o prehepatální nebo „pre-jaterní“ fázi a může být způsobena hemolytickou anémií a reabsorpcí vnitřních zásob krve tělem. Hemolytická anémie nastává, když se před koncem jejich přirozeného životního cyklu rozloží příliš mnoho červených krvinek.
V játrech
Pokud játra nepracují správně, nemusí být schopna zajistit rozpustnost bilirubinu ve vodě. To může vést k tomu, že se v játrech hromadí příliš mnoho bilirubinu.
Příčiny zahrnují:
- viry, jako je hepatitida A.
- alkoholické onemocnění jater
- předávkování některými léky, včetně acetaminofenu
- autoimunita, kdy porucha imunitního systému způsobí, že útočí na buňky těla spíše než na ty, které způsobují onemocnění
Po opuštění jater
Jakmile bilirubin opustí játra, hladiny mohou být vysoké, protože bilirubin není schopen opustit tělo.
Může to být důsledkem zablokování jednoho z dalších orgánů, které napomáhají vylučování, například žlučových kamenů v žlučníku. Tomu se říká posthepatální fáze.
Mezi další příčiny patří:
- zánět nebo rakovina žlučníku, která produkuje žluč
- pankreatitida
Bilirubinové testy
Krevní testy mohou měřit hladinu bilirubinu. I když existuje test moči na bilirubin, je méně přesný a často falešně pozitivní.
Pokud rutinní test moči detekuje bilirubin, lékař zkontroluje testy krevního séra, aby potvrdil výsledky a identifikoval jakékoli poškození jater.
Mezi další testy patří:
- další krevní testy k posouzení funkce jater a test na hepatitidu, pokud je indikován
- fyzikální vyšetření, při kterém lékař může cítit oblast břicha, aby zjistil, zda jsou játra zvětšená nebo citlivá.
- zobrazovací testy k vizualizaci jater. Mohou zahrnovat ultrazvuk, počítačový rentgen s CT, nebo vysoce výkonné snímky s MRI.
- někdy se provádí endoskopie, která se dívá na kanály, kterými žluč putuje do střeva.
- někdy je nutná jaterní biopsie, i když je to neobvyklé. V tomto postupu je malý vzorek jaterní tkáně odeslán do laboratoře k vyhodnocení.
Léčba
Léčba závisí na základní příčině vysokého bilirubinu. Pokud je příčina známa, může být bilirubin odstraněn léčbou nebo změnami životního stylu, například vyhýbáním se alkoholu.
Co je Gilbertův syndrom?
Gilbertův syndrom je mírná forma vysokého bilirubinu. Hladiny stoupají a klesají, protože proces jejich odstraňování z těla je zpomalen.
Kolísání je dost zřídka natolik, aby způsobilo zežloutnutí kůže, ale u některých lidí se mohou objevit příznaky jako bolest žaludku nebo únava.
Gilbertův syndrom se často objevuje, když se krevní test provádí z nějakého jiného důvodu.
Existuje Gil spojen s Gilbertovým syndromem, který ukazuje rodinné vzorce dědičnosti. Tento gen kóduje enzym, který umožňuje játrům přeměnit bilirubin na jeho konjugovanou formu. Absence tohoto genu v Gilbertově syndromu znamená, že tento enzym nefunguje.
Vysoký bilirubin u novorozenců
Novorozenci s vysokou hladinou bilirubinu mají stav, který lékaři nazývají novorozenecká hyperbilirubinemie nebo žloutenka u novorozenců.
Příručka společnosti Merck uvádí, že téměř polovina všech novorozenců má viditelnou žloutenku v prvním týdnu po narození.
U dospělých bakterie ve střevě rozkládají konjugovaný bilirubin za vzniku urobilinu a ten se vylučuje stolicí. U novorozenců začíná játra adekvátně zpracovávat bilirubin několik dní.
Závažnost a lékařský význam zvýšeného bilirubinu bude záviset na příčině. Faktorem je také věk kojence a to, zda se narodilo předčasně. U zdravého dítěte narozeného v plném termínu mají hladiny bilirubinu tendenci vyvolávat obavy, když překročí přibližně 18 mg / dl.
U předčasně narozených dětí platí, že čím dříve dojde k porodu v období těhotenství, tím nižší je prahová hodnota, při které zdravotníci považují hladiny bilirubinu za nadměrné.
Vysoká hladina bilirubinu může být toxická pro nervy a způsobit poškození mozku.
Většina žloutenky u kojenců není závažná a příznaky odezní přirozeně. Prodloužená žloutenka je častější u kojených kojenců. Tento typ žloutenky obvykle není škodlivý, ale vyžaduje pečlivé sledování.
Novorozenecký lékař může doporučit mimo jiné ošetření laktačního poradce, pokud stanoví diagnózu žloutenky.
Někteří kojenci dostávají fototerapii, při níž lékař vystavuje dítě speciálnímu druhu modrozeleného světla. Jedná se o standardní léčbu, při které světlo přeměňuje bilirubin na jinou formu, kterou mohou odstranit játra a ledviny.
