Co se děje v každé fázi rakoviny prsu?
Fáze rakoviny prsu se pohybují v rozmezí 0-4. Každá fáze má jiné příznaky a možnosti léčby.
Rakovina prsu má čtyři stadia a lékař pomocí systému stádia TNM identifikuje, které z těchto čtyř stadií dosáhla rakovina prsu.
Písmena TNM znamenají následující:
- T znamená nádor a označuje, kolik z prsní tkáně je zahrnuto.
- N znamená uzliny a označuje, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin.
- M znamená metastázu a označuje, zda se rakovina rozšířila do dalších částí těla.
Pracovní systém TNM také používá čísla. Čísla 0-4 určují, jak pokročilá je rakovina.
Na systém dohlíží Americký smíšený výbor pro rakovinu (AJCC). To znamená, že všichni lékaři zabývající se rakovinou popisují a klasifikují stádia rakoviny stejným způsobem.
Lékař určí, do jaké fáze dosáhla rakovina prsu u člověka, lékař provede testy. Testy zahrnují krevní testy, CT a PET vyšetření, MRI, rentgenové záření včetně mamogramu a ultrazvuky.
Stupeň 0 rakoviny prsu
Osoba s rakovinou prsu ve stadiu 0 má neinvazivní typ rakoviny.
To znamená, že rakovina se nerozšířila nikde jinde v těle a rakovinné buňky zůstávají v prsu, kde začaly růst.
Neinvazivní karcinom prsu je také známý jako duktální karcinom in situ (DCIS). To znamená, že rakovina zůstává v mléčných kanálech.
Včasná diagnóza rakoviny prsu ve stadiu 0 znamená, že člověk může být okamžitě léčen.
To by mohlo zabránit tomu, aby se rakovina změnila na invazivní typ rakoviny prsu.
Léčba rakoviny prsu ve fázi 0
U rakoviny prsu ve fázi 0 existuje řada možností léčby, včetně:
Chirurgická operace
Lumpektomie zahrnuje odstranění rakovinných buněk z prsu. Je to možnost, když buňky zůstávají v jedné oblasti. Jedná se o relativně krátký a jednoduchý postup a člověk by měl mít možnost jít domů po operaci ve stejný den.
Pokud se rakovinné buňky objeví v celém prsu, může lékař doporučit mastektomii, která zahrnuje odstranění celého prsu. Plastickí chirurgové mohou prsa přestavět současně nebo později.
Radiační terapie
Radiační terapie může pomoci zabít rakovinné buňky a zabránit jejich šíření. Jakmile se místo chirurgického zákroku prsu uzdraví, osoba obvykle podstoupí radiační terapii. To je obvykle 4-6 týdnů po operaci.
Hormonální léčba
Hormon estrogen, který se přirozeně nachází v těle, může ovlivnit některé typy rakoviny prsu. Pokud má osoba rakovinu prsu pozitivní na estrogenové receptory (ER +) nebo progesteronové receptory (PR +), může lékař kromě chirurgického zákroku navrhnout i hormonální léčbu.
Osoba může také vyžadovat radiační terapii ke správě hladin těchto hormonů v těle.
Fáze 1 rakoviny prsu
Fáze 1 rakoviny prsu znamená, že rakovinné buňky napadají okolní prsní tkáň. Fáze 1 rakoviny prsu má dvě podkategorie - 1A a 1B.
Lidé s rakovinou prsu 1. stupně mají rakovinu prsu s:
- Nádor o průměru ne větším než 2 cm (cm), který se nerozšíří mimo prsa.
Lidé s rakovinou prsu ve fázi 1B mají invazivní rakovinu prsu, která se může projevit jako:
- Žádný nádor v prsu, ale rakovinné buňky se formovaly do shluků, které mají průměr mezi 0,2–2 (milimetry) mm a mohou být také v lymfatických uzlinách.
- Nádor ne větší než 2 cm rostoucí v prsu spolu s malými skupinami rakovinných buněk o velikosti mezi 0,2–2 mm vyvíjejícími se v lymfatických uzlinách.
Pokud je tomu tak a rakovina je ER + nebo PR +, lékař ji stále pravděpodobně klasifikuje jako rakovinu 1. stupně.
Mikroskopická invaze je místo, kde se rakovinné buňky začaly šířit mimo podšívku mléčného potrubí nebo lalok. Pokud je přítomna mikroskopická invaze, mohou lékaři stále klasifikovat rakovinu jako rakovinu prsu v 1. stupni, pokud tyto buňky neměří více než 1 mm.
Léčba rakoviny prsu 1. stupně
Lékaři mohou nabídnout různé možnosti léčby rakoviny prsu 1. stupně, ačkoli primární léčba je chirurgický zákrok.
Chirurgická operace
Lumpektomie nebo mastektomie jsou životaschopné chirurgické možnosti pro lidi s rakovinou prsu 1. stupně. Lékař rozhodne, jaký chirurgický zákrok je nejvhodnější v závislosti na umístění primárního nádoru, jeho velikosti, velikosti prsu, rodinné anamnéze, genetice a preferencích dané osoby.
Radiační terapie
Radiační terapie je standardní léčba rakoviny prsu 1. stupně. Lékař však nemusí doporučit radiační terapii lidem starším 70 let, zvláště pokud je vhodná hormonální terapie.
Hormonální terapie
Pokud je rakovina prsu ER + nebo PR +, může být účinná hormonální terapie. Hormonální terapie funguje tak, že brání růstu estrogenu, který pomáhá růst rakoviny. Hormonální terapie může zasáhnout rakovinné buňky v prsu i v jiných částech těla a snižuje riziko návratu rakoviny.
Chemoterapie
Před doporučením chemoterapie lékař otestuje, zda je rakovina vnímavá k hormonům.
Pokud výsledky testu ukazují, že rakovina není vnímavá k estrogenu a progesteronu nebo k jinému proteinu nazývanému receptor 2 lidského epidermálního růstového faktoru (HER2), je známá jako trojnásobně negativní rakovina prsu (TNBC).
Hormonální terapie je proti tomuto typu rakoviny neúčinná a lidé, kteří mají TNBC, budou obvykle potřebovat chemoterapii.
Někteří lidé, kteří mají rakovinu prsu ER + nebo PR +, však stále mohou podstoupit chemoterapii. Možná bude nutné, aby lékař provedl test nádoru, aby se mohl rozhodnout, zda je chemoterapie vhodná.
Někdy lékaři doporučí, aby lidé, kteří mají HER2 + rakovinu prsu, používali spolu s chemoterapií Herceptin, což je cílená léčba.
Fáze 2 rakoviny prsu
Stupeň 2 rakoviny prsu má také podkategorie známé jako 2A a 2B.
Stupeň 2A rakovina prsu je invazivní rakovina, kde:
- V samotném prsu nedochází k růstu nádoru, ale rakovinné masy o průměru větším než 2 mm rostou až ve třech axilárních lymfatických uzlinách (v podpaží a kolem nich) nebo v lymfatických uzlinách poblíž hrudní kosti.
- V prsu je nádor o průměru pod 2 cm, který se rozšířil do axilárních lymfatických uzlin.
- Tumor má průměr 2–5 cm, ale nerozšířil se do axilárních lymfatických uzlin.
Stupeň 2B rakovina prsu je invazivní rakovina prsu, kde:
- V lymfatických uzlinách vedle shluků rakovinných buněk roste nádor o průměru 2–5 cm. Tyto rakovinné buňky tvoří skupiny o velikosti 0,2 mm – 2 mm.
- Existuje nádor o průměru 2–5 cm a rakovinné buňky se rozšířily do jedné až tří axilárních lymfatických uzlin nebo lymfatických uzlin hrudní kostí.
- Nádor je větší než 5 cm, ale rakovinné buňky se nerozšířily do axilárních lymfatických uzlin.
Léčba rakoviny prsu 2. stupně
Nejběžnějším typem léčby rakoviny prsu 2. stupně je chirurgický zákrok.
Chirurgická operace
Ve většině případů léčba zahrnuje odstranění rakoviny.
Osoba s rakovinou prsu ve stadiu 2A nebo 2B může podstoupit lumpektomii nebo mastektomii. Lékaři a jednotlivec mohou rozhodnout na základě velikosti a umístění nádoru.
Kombinovaná léčba
Lékař může doporučit kombinaci radiační terapie, chemoterapie a hormonální terapie (pokud je rakovina vnímavá k hormonům) lidem s rakovinou prsu ve stadiu 2A nebo 2B.
Fáze 3 rakoviny prsu
Podkategorie pro rakovinu prsu ve fázi 3 jsou 3A, 3B a 3C.
3A rakovina prsu je invazivní rakovina prsu, kde:
- V prsu není žádný nádor nebo spolu s rakovinou roste nádor jakékoli velikosti ve čtyřech až devíti axilárních lymfatických uzlinách nebo lymfatických uzlinách v hrudní kosti.
- Osoba má nádor větší než 5 cm a shluky buněk rakoviny prsu v lymfatických uzlinách o průměru mezi 0,2–2 mm.
- Nádor je větší než 5 cm a rakovina se rozšířila také do jedné až tří axilárních lymfatických uzlin nebo lymfatických uzlin poblíž hrudní kosti.
Stupeň 3B rakovina prsu je invazivní rakovina prsu, kde:
- Nádor jakékoli velikosti se rozšířil do hrudní stěny nebo kůže prsu, což způsobilo vznik otoku nebo vředu. Mohlo by se také rozšířit až do devíti axilárních lymfatických uzlin nebo se mohlo rozšířit do lymfatických uzlin hrudní kostí.
Pokud se rakovina rozšíří na kůži prsu, může mít člověk zánětlivou rakovinu.
Mezi příznaky zánětlivého karcinomu prsu patří:
- kůže prsu zčervená
- otok prsu
- prsa se cítí nepřirozeně teplá
Stupeň 3C rakovina prsu je invazivní rakovina prsu, kde:
- V prsu není žádný skutečný nádor nebo může mít nádor jakoukoli velikost a rozšířil se do stěny hrudníku nebo do kůže prsu. Rakovina může být také přítomna v 10 nebo více axilárních lymfatických uzlinách.
- Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin člověka nad nebo pod klíční kostí nebo axilárními lymfatickými uzlinami nebo lymfatickými uzlinami umístěnými blízko hrudní kosti.
Léčba rakoviny prsu 3. stupně
Léčba lidí s 3. stupněm rakoviny prsu zahrnuje chemoterapii, chirurgický zákrok a ozařování. Lékaři obvykle podávají chemoterapii před provedením operace ve snaze zmenšit nádor.
Lidé s rakovinou prsu ve fázi 3 budou pravděpodobně potřebovat radiační terapii, aby zabili všechny zbývající rakovinné buňky. Lékaři mohou také doporučit hormonální terapii a v případě potřeby i další cílené terapie.
Fáze 4 rakoviny prsu
Osoba s rakovinou prsu 4. stupně má rakovinu, která se rozšířila nejen do blízkých lymfatických uzlin, ale také do vzdálenějších lymfatických uzlin a dalších orgánů v těle.
Stádium 4 rakoviny prsu je nejpokročilejší fází. Je také známý jako sekundární nebo metastatický karcinom prsu. Stupeň 4 rakoviny prsu může být rekurentní rakovina prsu, která se nyní rozšířila do dalších částí těla člověka.
Léčba rakoviny prsu 4. stupně
Léčba rakoviny prsu 4. stupně obvykle zahrnuje kombinaci chemoterapie, radiační terapie a hormonální terapie (pokud je to vhodné).
Cílená terapie je léčba zaměřená na protein, který umožňuje růst rakovinných buněk, a tento typ terapie může být také možností pro lidi s rakovinou prsu 4. stupně.
Někdy se chirurgové pokusí odstranit nádory, i když to obvykle není první možnost léčby.
Lékaři však mohou doporučit chirurgický zákrok, který pomůže při úlevě od bolesti léčením některých problémů, které se mohou vyvinout v důsledku rakoviny prsu 4. stupně. Patří mezi ně komprese míchy, odstranění jednotlivých hmot způsobených metastázami a fixace všech zlomených kostí.
Lékař může také předepsat léky k léčbě souvisejících příznaků, jako jsou:
- antidepresiva pro náladu
- antikonvulziva k léčbě bolesti nebo neurologických stavů
- lokální anestetika k léčbě bolesti
Neustále se objevují nové způsoby léčby a terapie a každý, kdo má rakovinu prsu v jakékoli fázi, se může dobrovolně pokusit tyto nové způsoby léčby vyzkoušet. Lidé, kteří to zvažují, by se měli poradit se svým lékařem, aby zjistili, zda jsou v jejich oblasti k dispozici nějaké studie.
V současné době probíhají zkoušky nové léčby zvané imunoterapie. Imunoterapie funguje tak, že zvyšuje přirozenou schopnost těla bojovat proti rakovině a má méně nežádoucích účinků než chemoterapie.
Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) dosud imunoterapii neschválil, ale každý, kdo si přeje tyto pokusy předložit, by měl o svých možnostech a vhodnosti projednat se svým lékařem.
Více o systému TNM
Stejně jako čísla, nula nebo ‚X 'často následovat písmena T, N a M. Podle AJCC, významy jsou následující:
- TX znamená, že lékaři nemají informace o přítomnosti nebo velikosti nádoru
- T0 znamená, že není přítomen žádný důkaz o invazivním primárním nádoru. To naznačuje, že rakovina je „in situ“ (což znamená, že nádor dosud nerostl do zdravé prsní tkáně).
- NX znamená, že lékaři nemají informace o lymfatických uzlinách
- N0 znamená, že v blízkých lymfatických uzlinách nejsou žádné známky rakoviny
- MX znamená, že lékaři nemají informace o metastázách
- M0 znamená, že neexistují žádné důkazy o vzdálených metastázách
Úvahy o léčbě rakoviny prsu
Fáze rakoviny prsu poskytují lékaři informace o tom, jak rozvinutá je rakovina prsu a jaké možnosti léčby mohou být účinné.
Existují však i další faktory, které lékař vezme v úvahu při určování, jak úspěšný může být konkrétní typ léčby rakoviny prsu.
Tyto zahrnují:
- Věk: Osoby mladší 40 let mívají agresivnější rakoviny prsu.
- Těhotenství: Lékaři mohou chemoterapii odložit až do druhého nebo třetího trimestru a odložit hormonální a radiační terapii až po narození dítěte.
- Jak rychle rakovina roste a šíří se: Agresivnější rakoviny vyžadují agresivnější léčbu.
- Rodinná anamnéza: Lidé, jejichž blízcí příbuzní prodělali rakovinu prsu, ji pravděpodobněji zažijí sami.
- Stav genetické mutace: Pokud má někdo pozitivní testy na geny rakoviny prsu známé jako BRCA1 (gen BReast CAncer jeden) a BRCA2 (gen BReast CAncer dva), jeho riziko vzniku rakoviny prsu se významně zvyšuje. Někteří lidé mohou vyžadovat testy na jiné geny spojené s rakovinou prsu.
Výhled
Výhled člověka závisí na včasné diagnóze a stadiu rakoviny. Čím dříve bude člověk léčen, tím lepší bude prognóza.
Lidé by měli pravidelně kontrolovat jakékoli známky rakoviny prsu prováděním měsíčních vyšetření prsu a měli by si promluvit se svým lékařem o pravidelných mamografech.
Někteří lidé možná budou muset zahájit screening dříve než ostatní v závislosti na svých rizikových faktorech. Diskutujte o tom s lékařem. Kandidáti na zahájení screeningu mohou být později i další lidé, ale je dobré sdílet rozhodnutí s lékařem, který bude schopen poradit o nejlepší cestě vpřed.
Léčba závisí na mnoha faktorech, včetně stadia rakoviny prsu, rodinné anamnézy, genetiky a osobních preferencí člověka. Lékaři přizpůsobí léčbu každému jednotlivci a upraví jej podle toho, jak dobře člověk zpočátku reaguje.
