Co je nejlepší: Injekce na koleno nebo náhrada kolena?

Osteoartróza je degenerativní onemocnění kloubů, které může způsobovat problémy s koleny. Léčba zahrnuje injekce do kolena a výměnu tkáně v koleni. Co je nejlepší pro léčbu osteoartrózy?

Tento stav často postihuje lidi ve věku 50 let a starší, i když se může vyskytnout také u mladších lidí. Podle Nadace pro artritidu má ve Spojených státech artritidu více než 50 milionů lidí.

Osteoartróza (OA) je chronický stav, který způsobuje rozpad chrupavky mezi klouby. Chrupavka slouží jako polštář pro klouby a chrání povrch kostí. Bez tohoto polštáře se kosti mohou třít nebo brousit, což způsobuje bolest, ztuhlost a otoky.

Pokud pacient nadále pociťuje nepohodlí, otoky nebo rozsáhlé poškození kloubů, může mu lékař doporučit náhradu kolene nebo injekci do kolena.

Injekční terapie kolenního kloubu

Lékaři obvykle doporučují injekční terapii kolenem před doporučením chirurgického zákroku. U některých lidí injekce pomáhají zmírňovat bolesti kolen.

Injekce kortikosteroidů

Osteoartróza může ztěžovat každodenní život a jednoduchý pohyb.

Injekce kortikosteroidů patří mezi nejběžnější injekce do kolena. Lékaři injikují kortikosteroidy přímo do kolenního kloubu, aby pomohli rychle zmírnit bolesti a záněty kolen.

Jedná se o třídu léků souvisejících se steroidem kortizonem. Obvykle se používají ke snížení zánětu. Kortikosteroidy napodobují účinky látky zvané kortizol, která je přirozeně produkována nadledvinkami.

Ve vysokých dávkách mohou kortikosteroidy snížit zánět. Ovlivňují také imunitní systém. To může být užitečné při kontrole podmínek, ve kterých imunitní systém omylem napadá jeho vlastní tkáně, jako je revmatoidní artritida.

Kortikosteroid se rychle vstřebává do krevního řečiště a putuje do místa zánětu. Injekční terapie poskytuje rychlou úlevu na zanícené místo a je účinnější než tradiční orální protizánětlivé léky.

Kromě poskytnutí rychlé úlevy injekce nezpůsobuje mnoho vedlejších účinků, které mají perorální kortikosteroidy.

Lékaři mohou injekci podat ve své kanceláři. Mohou znecitlivět oblast kolen před injekcí kortikosteroidního léčiva přímo do kloubu. Někteří lidé pociťují téměř okamžitou úlevu, zatímco jiní pociťují účinky o několik dní později.

V závislosti na stavu kolena mohou výhody trvat od několika dnů do více než 6 měsíců. Faktory, které hrají roli v tom, jak dlouho vydrží účinky injekce steroidů, jako je rozsah zánětu a celkové zdraví. Je důležité si uvědomit, že účinky výstřelu jsou dočasné.

Mohou být nutné další injekce kortizonu.

Mnoho lidí nemá po injekci steroidů žádné nežádoucí účinky, kromě malé bolesti nebo brnění na místě, kde byla injekce provedena. Kortikosteroidy však mohou u některých lidí způsobit nebezpečné vedlejší účinky, zejména pokud jsou užívány příliš často.

Mezi vedlejší účinky patří:

• smrt blízké kosti, známá jako osteonekróza
• infekce kloubů
• poškození nervu
• řídnutí kůže a měkkých tkání kolem místa vpichu
• dočasný vzplanutí bolesti a zánětu v kloubu
• ztenčení blízké kosti, známé jako osteoporóza
• bělení nebo zesvětlení pokožky kolem místa vpichu
• diabetičtí pacienti mohou mít zvýšenou hladinu cukru v krvi
• alergická reakce

Vystavení vysokým hladinám kortizolu po delší dobu zvyšuje riziko vzniku hyperkortizolismu nebo Cushingova syndromu.

Mezi tyto účinky patří:

• obezita horní části těla
• obličej kulatého tvaru
• zvýšené podlitiny
• potíže s léčením
• slabé kosti
• nadměrný růst vlasů
• nepravidelná menstruace u žen
• problémy s plodností u mužů

Tento vedlejší účinek je léčen postupným snižováním množství použitého kortizonu nebo úpravou dávky.

Další injekce

Někteří lidé vyzkoušeli injekce plazmy bohaté na trombocyty nebo injekce kmenových buněk, ale jak Americká vysoká škola revmatologie, tak i Nadace pro artritidu nedoporučují tyto léčby používat.

Pro žádný přístup neexistuje standardní postup a člověk nebude přesně vědět, co je v jeho injekci. Neexistuje také dostatek důkazů o tom, že tyto možnosti jsou bezpečné nebo účinné.

Substituční léčba kolenního kloubu

Operace na náhradu kolene je poslední možností pro osteoartitidu.

I když kortikosteroidy účinně potlačují bolest a zánět, poskytují pouze dočasnou úlevu. Jak OA postupuje, může se zhoršovat pohyblivost a kvalita života, přičemž jedinou možností je výměna kolena.

Lékař pravděpodobně doporučí operaci náhrady kolene, jakmile budou vyzkoušeny všechny ostatní možnosti léčby, jako je fyzikální terapie a injekce.

Náhrada kolene se také označuje jako artroplastika kolene nebo resurfacing kolene, protože je nahrazen pouze povrch kostí. Chirurg odřízne poškozenou kost a chrupavku z holenní kosti a kolenního kloubu a poté ji nahradí umělým kloubem.

Během totální náhrady kolenního kloubu je poškozený kolenní kloub odstraněn a nahrazen protézou vyrobenou z kovu, keramiky nebo vysoce kvalitního plastu a polymerními komponentami.

Existují čtyři základní kroky:

• Příprava kosti: Povrchy chrupavky, které se nacházejí na konci stehenní kosti a holenní kosti, jsou odstraněny spolu s malým množstvím podkladové kosti.
• Umístění kovových implantátů: Odstraněná chrupavka a kost se poté nahradí kovovými součástmi, aby se znovu vytvořil povrch kloubu. Kovové části jsou buď slepeny, nebo „zapadnou“ do kosti.
• Resurfacing the patella: Spodní povrch patelly nebo kolenního kloubu, může být řezán a znovu povrchován pomocí plastového tlačítka.
• Vložení distančního prvku: Chirurg vloží lékařský plast mezi kovové součásti, aby vytvořil hladký klouzavý povrch, což usnadňuje a usnadňuje chůzi.

Před zákrokem budou pacienti společně s lékaři navrhovat umělé koleno. Je brána v úvahu řada faktorů, jako je věk, váha, úroveň aktivity a celkové zdraví.

Zpoždění operace

Existují rizika spojená se zpožděním operace náhrady kolena. Hlavními riziky jsou další zhoršení kloubu, zvýšená bolest a snížená pohyblivost.

Mezi další rizikové faktory patří:

• riziko vzniku deformit uvnitř a vně kloubu
• riziko oslabení svalů, vazů a dalších struktur a ztráty funkce
• zvýšená bolest nebo neschopnost zvládat bolest
• zvýšené zdravotní postižení nebo nedostatek mobility
• potíže s běžnými každodenními činnostmi

Lékař důkladně vysvětlí postup a umožní pacientovi podle potřeby klást otázky. Zaznamenají anamnézu, včetně všech současně užívaných léků nebo doplňků, přičemž zohlední také alergie a předchozí zdravotní problémy.

Lékař před operací podstoupí celkovou celkovou anestezii, takže je zcela v bezvědomí. Pacienti často začínají s fyzikální terapií, aby během krátkého pobytu v nemocnici dostali nový kloub do pohybu. Rehabilitace pokračuje i po opuštění nemocnice. To může pomoci znovu získat sílu a rozsah pohybu.

Rizika výměny kolen

Ačkoli operace náhrady kolenního kloubu často probíhá hladce, každá operace přináší rizika.

Tyto zahrnují:

• infekce
• krevní sraženiny v dolních žilách nebo plicích
• infarkt
• mrtvice
• poškození nervu

Pokud je chirurgický zákrok odložen na příliš dlouho, mohou nastat další rizika. Mohou se objevit deformace, které komplikují postup náhrady kolenního kloubu. Chirurgie může trvat déle a možnosti náhrady kolenního kloubu mohou být omezené.

Zde se dozvíte více o příčinách silné bolesti kolena.