Co je třeba vědět o HER2-negativní rakovině prsu
Když je rakovina prsu HER2-negativní, znamená to, že rakovinné buňky neobsahují vysoké hladiny proteinu HER2. Existuje mnoho možností léčby tohoto typu rakoviny prsu, ale prognóza se může lišit.
HER2 znamená receptor lidského epidermálního růstového faktoru 2. Termín „HER2“ může odkazovat na HER2 gen nebo na protein HER2, který gen vytváří.
HER2 proteiny jsou receptory, které sedí na povrchu prsních buněk. Obvykle pomáhají kontrolovat růst a opravu zdravé prsní tkáně.
Když však HER2 Gen se stává vadným a začíná vytvářet příliš mnoho svých kopií, vede k nadprodukci proteinů HER2 na povrchu buněk prsu. To může vést k HER2-pozitivní rakovině.
Tento článek poskytuje obecný přehled skupiny karcinomů prsu známých jako HER2-negativní karcinomy, které se vyskytují z jiných důvodů než vadných HER2 gen.
Uvádíme seznam možností léčby dostupných pro různé typy HER2-negativního karcinomu spolu s informacemi o prognóze a míře přežití.
Diagnóza
Pro stanovení diagnózy bude lékař muset určit typ rakoviny prsu, kterou má člověk. To zahrnuje odstranění malého kousku prsní tkáně během operace nebo biopsie a odeslání do laboratoře k testování.
Testování odhalilo, které typy genů a proteinů se podílejí na vývoji rakoviny. To pomáhá určit nejvhodnější možnosti léčby.
Typy
Většina studií dělí HER2-negativní karcinom prsu na dva typy na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti hormonálních receptorů na povrchu rakovinných buněk.
Tyto typy se nazývají rakovina prsu pozitivní na hormonální receptory (HR pozitivní) a trojitě negativní rakovina prsu.
Estrogen a progesteron jsou hormony, které hrají roli při růstu zdravé prsní tkáně. Každý hormon má své vlastní individuální proteinové receptory, které sedí na povrchu prsních buněk. Receptory přijímají hormony, které dávají buňkám pokyn k růstu.
Když je rakovina HR pozitivní, buňky používají k růstu a replikaci estrogen, progesteron nebo obojí. Pokud je rakovina trojnásobně negativní, znamená to, že tyto hormonální receptory chybí.
Tyto typy rakoviny mají různé podtypy, jak uvádíme níže:
Luminální rakoviny prsu
Luminální rakoviny prsu se vyvíjejí ve vnitřních nebo luminálních buňkách. Tyto buňky lemují mléčné kanály.
Luminální rakoviny jsou HR pozitivní, což znamená, že zahrnují alespoň jeden typ hormonálního receptoru.
Existují dva typy luminálního karcinomu prsu: Luminal A (LA) a Luminal B (LB).
Klíčovým rozdílem mezi těmito dvěma typy je, že buňky LA obsahují méně proteinu zvaného Ki-67. Tento protein řídí rychlost růstu nádorových buněk. Rakoviny LA mají proto tendenci růst pomaleji než rakoviny LB a mají lepší prognózu.
Luminal A rakovina prsu
Podle některých studií je přibližně 30–70% rakoviny prsu LA rakovinou prsu.
Rakovina LA má obvykle následující vlastnosti:
- buňky, které jsou HER2 negativní
- buňky, které mají pozitivní test na estrogenové receptory
- nižší úrovně Ki-67
- nádory nízkého stupně
Luminal B rakovina prsu
Některé zprávy odhadují, že 10–20% rakoviny prsu tvoří rakovina prsu LB.
Rakovina LB může být buď HER2-negativní nebo HER2-pozitivní. Má také tendenci mít následující vlastnosti:
- buňky, které mají pozitivní test na estrogenové receptory
- vyšší úrovně Ki-67
- nádory vyššího stupně
- větší nádory
- vyšší šance na šíření do lymfatické uzliny
Triple-negativní rakovina prsu
Přibližně 20% karcinomů prsu je trojnásobně negativních. Triple-negativní karcinom prsu je negativní na tři receptory: HER2, estrogen a progesteron.
Triple-negativní karcinom prsu je častější u:
- ženy, které mají mutaci v BRCA1 gen
- černé ženy
- ženy mladší 40 let
- premenopauzální ženy
Další informace o trojitě negativním karcinomu prsu.
Obecná léčba
Lidé s HER2-negativním karcinomem prsu možná budou muset podstoupit:
Chirurgická operace
Většina lidí s rakovinou prsu podstoupí operaci k odstranění nádoru. Existují dva hlavní typy operací:
Operace na ochranu prsu: Jedná se o odstranění nádoru a části okolní zdravé prsní tkáně.
Mastektomie: Jedná se o úplné odstranění postiženého prsu.
Chemoterapie
Chemoterapeutické léky ničí rakovinné buňky tím, že omezují jejich schopnost dělení a růstu.
Chemoterapie je častější u trojnásobně negativních karcinomů prsu než u luminálních karcinomů prsu. Oba typy však mohou vyžadovat chemoterapii - zejména pokud má nádor průměr více než 1 centimetr (cm).
Radiační terapie
Tato léčba používá vysoce intenzivní rentgenové záření k ničení rakovinných buněk.
Bisfosfonáty
Lékaři mohou doporučit, aby někteří lidé užívali bisfosfonáty, aby zabránili šíření rakoviny prsu do kostí.
Některé příklady bisfosfonátových léčiv zahrnují kyselinu zoledronovou a klodronát sodný.
Specifická léčba
Některá léčba luminálního karcinomu prsu nebude vhodná pro triple-negativní karcinom prsu a naopak.
V níže uvedených částech uvádíme konkrétní možnosti léčby pro oba typy:
Možnosti pro luminální rakovinu prsu
Většina lidí s luminálním nebo jiným typem HR pozitivního karcinomu prsu dostává hormonální terapii. Někteří lidé tomu říkají endokrinní terapie.
Protože triple-negativní karcinom prsu je HR-negativní, nereaguje na hormonální terapii.
Antiestrogenová terapie
Antiestrogenní léčba funguje tak, že brání estrogenu v navázání na estrogenové receptory buněk rakoviny prsu.
Čtyři různé typy antiestrogenní terapie jsou:
- selektivní modulátory odpovědi estrogen-receptor, jako je tamoxifen
- inhibitory aromatázy
- downregulátory estrogenových receptorů, jako je fulvestrant (Faslodex)
- látky uvolňující luteinizační hormon, včetně goserelinu (Zoladex) a leuprolidu (Lupron), zabraňují vaječníkům produkovat estrogen
Typ antiestrogenové terapie, kterou člověk dostává, závisí na různých faktorech, včetně:
- stádium rakoviny prsu
- zda má daná osoba jiné zdravotní potíže
- zda osoba prošla menopauzou
Osoba obvykle pokračuje v hormonální terapii po dobu nejméně 5 let.
Jiné hormonální terapie
V některých případech nemusí HR-pozitivní karcinom prsu reagovat na výše uvedené léčby. V takovém případě může lékař doporučit pokročilejší rakovinu jednu z následujících hormonálních terapií:
- progestinové léky, jako je megestrol (Megace)
- anabolický steroid, jako je fluoxymesteron (Halotestin)
Možnosti triple-negativní rakoviny prsu
Někteří lidé s trojnásobně negativním karcinomem prsu mohou dostávat následující terapie namísto nebo navíc k obecnější léčbě rakoviny podrobně popsané výše:
Imunoterapie
Imunoterapeutické léky, jako je atezolizumab (Tecentriq), pomáhají imunitnímu systému těla napadat rakovinné buňky.
Některé proteiny, jako je například protein PD-L1, pomáhají rakovinným buňkám skrývat se před imunitním systémem. Tecentriq zastavuje produkci PD-L1, což umožňuje imunitnímu systému detekovat a zabíjet rakovinné buňky.
Inhibitory PARP
U některých lidí se triple-negativní rakovina prsu vyvíjí v důsledku mutace v BRCA1 nebo BRCA2 gen. Tito lidé mohou mít prospěch z užívání inhibitorů PARP.
PARP znamená poly ADP-ribóza polymerázu. Je to enzym, který opravuje poškození DNA ve zdravých i rakovinných buňkách.
Inhibitory PARP interferují s enzymem PARP. To ztěžuje rakovinu s BRCA1 nebo BRCA2 genová mutace k přežití poškození DNA.
Prognóza
Míra přežití rakoviny se týká procenta lidí, kteří jsou naživu po určité době po počáteční diagnóze.
Míra přežití u rakoviny prsu závisí na mnoha faktorech, včetně stupně a stádia rakoviny.
Hodnocení je měřítkem toho, jak abnormálně se rakovinné buňky objevují pod mikroskopem. Buňky, které se zdají více abnormální, mají tendenci růst a šířit se rychleji.
Fáze odkazuje na velikost rakoviny a na to, jak daleko se rozšířila. Lékaři to obvykle měří na stupnici od 0 do 4.
Rakovina stádia 0 je rakovina v nejranějším stádiu vývoje a dosud se nerozšířila do okolních buněk. Rakovina 4. stupně je nejpokročilejší a má nejhorší prognózu.
Následující faktory také ovlivňují míru přežití rakoviny:
- ať už je rakovina HR pozitivní nebo HR negativní
- věk osoby při diagnóze
- celkové zdraví člověka
Další informace o stagingu rakoviny prsu.
Míra přežití specifická pro rakovinu
Recenze léčby rakoviny prsu z roku 2019 uvádí míru přežití u různých typů rakoviny prsu.
Podle zprávy mají HR pozitivní rakoviny, jako jsou luminální rakoviny, vyšší míru přežití než trojnásobně negativní rakoviny prsu.
Fáze 1 přežití rakoviny
Pětiletá míra přežití pro 1. stupeň HR-pozitivního karcinomu prsu je přibližně 99%.
Protože LA rakovina prsu zahrnuje nižší hladiny Ki-67, má tato rakovina tendenci růst pomaleji než LB rakovina prsu. To znamená, že lékaři obvykle detekují rakovinu LA v dřívější fázi, což má za následek mírně lepší prognózu.
Pětiletá míra přežití u trojnásobně negativního karcinomu prsu 1. stupně je 85%. Tyto druhy rakoviny mají tendenci růst rychleji a reagují na méně léčby.
Míra přežití metastatického karcinomu
Někdy se rakovina prsu šíří nebo metastázuje do jiných částí těla. Metastatická rakovina má mnohem horší prognózu.
Lidé s HR-pozitivním karcinomem prsu obvykle přežívají dalších 4–5 let po diagnóze metastatického karcinomu. Lidé s trojitě negativním karcinomem prsu mohou po stejné diagnóze přežít další rok.
Je důležité si uvědomit, že míry přežití jsou odhady založené na výsledcích lidí s podobnou rakovinou.
Míra přežití rakoviny však může ovlivnit mnoho různých a složitých faktorů. Tyto faktory se budou lišit od člověka k člověku.
souhrn
Existují dva hlavní typy HER2-negativního karcinomu prsu: HR-pozitivní karcinomy prsu a triple-negativní karcinom prsu. Některé způsoby léčby těchto druhů rakoviny se liší.
HR-pozitivní rakoviny prsu mají lepší prognózu než trojnásobně negativní rakoviny prsu.
Míra přežití může lidem poskytnout odhad, jak úspěšná může být jejich léčba. Lidé by však měli mluvit se svým lékařem, aby získali podrobnější informace o vlastním léčebném plánu a prognóze.
