Co vědět o plicní hypertenzi
Plicní hypertenze je vysoký krevní tlak v cévách, které dodávají krev bohatou na kyslík do plic. Jedná se o vážný stav, který může vést k srdečnímu selhání nebo dokonce ke smrti.
Změny životního stylu a užívání léků mohou člověku obvykle pomoci zabránit vysokému krevnímu tlaku. Plicní hypertenzi však může ovlivnit mnoho genetických faktorů.
Ve Spojených státech je každý rok přibližně 200 000 hospitalizací zahrnujících plicní hypertenzi. Tento stav je zodpovědný za přibližně 15 000 úmrtí každý rok.
Je to nejčastější u lidí ve věku 75 let nebo starších.
Recenze z roku 2017 odhaduje, že průměrná tříletá míra přežití u lidí s plicní hypertenzí je kolem 70–80%.
V tomto článku vysvětlujeme plicní hypertenzi a zkoumáme, jak zlepšit výhled pomocí včasné diagnostiky a léčby.
Co je to plicní hypertenze?
Plicní hypertenze je abnormální zvýšení krevního tlaku v plicní tepně. Tato životně důležitá krevní céva poskytuje krev bohatou na kyslík do plic z pravé strany srdce.
Pokud se v krevním oběhu člověka v blízkosti plic vyskytne hypertenze nebo vysoký krevní tlak, je pravděpodobné, že se zhorší a způsobí vážné zdravotní problémy.
Plicní hypertenze není totéž jako hypertenze. Hypertenze zahrnuje vysoký krevní tlak v celé řadě tělesných systémů a postihuje hlavně širší oběhový systém.
Plicní krevní tlak člověka by se měl při odpočinku pohybovat v rozmezí 8–20 milimetrů rtuti (mm Hg).
Lékaři definují plicní hypertenzi jako tlak v plicní tepně, který je vyšší než 25 mm Hg.
Typy
Existují dva typy plicní hypertenze:
- Primární plicní hypertenze: Jedná se o relativně vzácný stav, který se nevyskytuje v důsledku základního stavu.
- Sekundární plicní hypertenze: Vyplývá to ze základního stavu, jako je vrozená srdeční anomálie nebo chronická obstrukční plicní nemoc (COPD).
Příznaky
Hlavním příznakem plicní hypertenze je dušnost nebo dušnost. Dýchání může ovlivnit schopnost člověka chodit, mluvit a fyzicky se namáhat.
Některé další primární příznaky zahrnují únavu, mdloby a závratě.
Je důležité si uvědomit, že plicní hypertenze nemusí mít vůbec žádné příznaky, dokud stav nedosáhne závažnějšího stadia.
Komplikace
Pravostranné srdeční selhání, známé také jako cor pulmonale, je hlavní komplikací plicní hypertenze.
Zpětný tlak na srdce a zvýšené úsilí potřebné k udržení průtoku krve mohou vést k srdečnímu onemocnění zvanému hypertrofie pravé komory.
To způsobí kolaps v pravé srdeční komoře v důsledku zesílení arteriálních stěn. To způsobí přepracování srdce, zvětšení komory a zvýšení krevního tlaku.
Jedná se o život ohrožující komplikaci, protože může vést k srdečnímu selhání. Srdeční selhání je hlavní příčinou úmrtí lidí s plicní hypertenzí.
Mezi další komplikace patří krev vstupující do plic a vykašlávání krve nebo hemoptýza. Obě tyto komplikace mohou být fatální.
Krevní sraženiny a nepravidelný srdeční rytmus nebo arytmie jsou dalšími možnými komplikacemi plicní hypertenze.
Pokud má osoba podezření, že má plicní hypertenzi, měla by co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.
Okamžitá lékařská pomoc může snížit riziko a závažnost komplikací.
Příčiny
Ztluštění stěn cév v plicích způsobuje plicní hypertenzi.
To zužuje prostor v cévě, kterým může krev cestovat, čímž se zvyšuje tlak.
Komplexní sada faktorů vede k zesílení krevních cév v plicích, včetně:
- problémy s pojivovou tkání, jako je skleróza
- vrozené srdeční anomálie nebo strukturální problémy, které se vyskytují od narození
- zděděné genetické příčiny, jako je a BMPR2 genová mutace
- užívání drog nebo jiných toxinů
- onemocnění jater, jako je cirhóza, ke které dochází v důsledku jizvení jater
- dlouhodobé selhání ledvin
- HIV
- plicní embolie, při které se tvoří krevní sraženiny nebo se přesouvají do plic
- sarkoidóza, při které imunitní systém způsobuje tvorbu hrudek v orgánech po celém těle
- srpkovitá anémie
- plicní nádory
- metabolické poruchy, včetně poruch štítné žlázy
- onemocnění levého srdce, jako je onemocnění srdeční chlopně a aortální stenóza
- parazitární infekce, včetně tasemnic, jako je Echinococcus
- plicní onemocnění, jako je CHOPN
- pravidelné vystavení vysokým nadmořským výškám
Diagnóza
Plicní hypertenzi může způsobit celá řada faktorů a tento stav se může vyskytovat společně s různými typy srdečních nebo plicních onemocnění. V důsledku toho může být obtížně diagnostikována příčina plicní hypertenze.
Lékař se zeptá na rodinnou a anamnézu a provede fyzickou prohlídku.
Pokud mají podezření, že osoba má plicní hypertenzi, obvykle navrhnou řadu testů, včetně:
- RTG hrudníku: Lékař to obvykle kombinuje s CT nebo MRI, aby zjistil základní příčinu plicní hypertenze.
- Elektrokardiogram: Měří elektrickou aktivitu srdce.
- Pravostranná katetrizace srdce: Měří plicní krevní tlak.
Lékař diagnostikuje plicní hypertenzi, když je tlak v plicní tepně vyšší než 25 mm Hg v klidu nebo 30 mm Hg během námahy.
Šestiminutový test chůze (6MWT) umožňuje lékaři posoudit progresi plicní hypertenze a přiřadit fázi stav. Staging ukazuje závažnost stavu na stupnici od 1 do 4.
Fáze 1 se týká bez příznaků projevu stavu, kdy fyzická aktivita nezpůsobuje nepohodlí. Fáze 4 znamená, že člověk pociťuje příznaky plicní hypertenze, i když je v klidu.
6MWT měří, jak daleko může člověk s podezřením na plicní hypertenzi kráčet za 6 minut, a také to, jak jeho tělo reaguje na aktivitu.
Po stanovení stavu lékař navrhne vhodný léčebný plán. Mohou také použít 6MWT k měření výhledu stavu.
Léčba
Léčba plicní hypertenze závisí na základní příčině, jakýchkoli současně se vyskytujících zdravotních problémech a závažnosti stavu.
Terapie, které mohou člověku pomoci zvládnout jeho stav, zahrnují cvičení s nízkou intenzitou, jako je chůze. To jim může pomoci zlepšit schopnost fyzické námahy.
Může být nezbytná kontinuální kyslíková terapie, která pomůže udržet saturaci kyslíku v krvi, zejména u těch, kteří mají také plicní onemocnění.
Během letu ve vysoké nadmořské výšce mohou lidé potřebovat kyslíkovou terapii, aby kompenzovali sníženou hladinu kyslíku.
Při kyslíkové terapii podává lékař další kyslík zvenčí těla. Budou dodávat kyslík z nádrže pomocí kyslíkové masky nebo hadic v nose a průdušnici.
Lékaři také používají kyslík k léčbě chronické obstrukce plicních onemocnění. Zde se dozvíte více.
Léky na plicní hypertenzi
Léčba plicní hypertenze může podporovat několik léčivých přípravků, ať už samostatně nebo v kombinaci. Například:
- Diuretika: Pomáhají člověku snižovat zadržování tekutin a otoky. Oni jsou také známí jako pilulky na vodu.
- Digoxin: Člověk je může použít k léčbě srdečního selhání. Digoxin pomáhá řídit srdeční frekvenci a rytmus a zvyšuje množství krve, které může srdce pumpovat při každém úderu srdce.
- Léky na ředění krve, jako je warfarin: Mohou pomoci snížit riziko vzniku krevních sraženin, které jsou pravděpodobnější u lidí s plicní hypertenzí.
- Blokátory kalciových kanálů, jako je diltiazem: Pomáhají rozšiřovat krevní cévy a zlepšovat průtok krve.
- Inhibitory fosfodiesterázy-5 (PDE5): Ty také zvyšují průtok krve tím, že rozšiřují krevní cévy. Sildenafil je jedním příkladem inhibitoru PDE5.
- Antagonisté endotelinových receptorů, jako je bosentan a ambrisentan: Omezují zúžení tepen, které se mohou vyvinout, když má člověk příliš mnoho přírodního peptidu.
Inhalační možnosti, jako je iloprost (Ventavis) nebo treprostinil (Tyvaso), mohou pomoci zmírnit dušnost.
Chirurgická řešení
Pokud léčba nemá požadovaný účinek, může být nutná invazivnější léčba.
Chirurgické možnosti zahrnují:
- Předsíňová septostomie: Při tomto postupu chirurg zavede zkrat do oblasti mezi srdečními komorami. To zlepšuje výdej srdce, zatímco člověk čeká na transplantační operaci.
- Transplantace plic: Jedná se o postup k nahrazení jedné plíce nebo obou plic.
- Kombinovaná transplantace srdce a plic: Tento postup představuje intenzivní dvojitou transplantaci.
Chronická tromboembolická plicní hypertenze je projevem vysokého krevního tlaku v plicích, který také zahrnuje řadu krevních sraženin v tepnách.
Někteří lidé s chronickou tromboembolickou plicní hypertenzí mohou podstoupit proceduru zvanou plicní tromboendarterektomie. Jedná se o specializovanou operaci srdce k odstranění krevních sraženin z koronárních tepen.
Ačkoli je k dispozici mnoho způsobů léčby, které zmírňují příznaky, zlepšují výhled a zpomalují jeho progresi, v současnosti neexistuje léčba plicní hypertenze.
Otázka:
Může obecná hypertenze zvýšit riziko plicní hypertenze?
A:
Protože obecná hypertenze může způsobit levostranné srdeční selhání, může přispívat k plicní hypertenzi. K plicní hypertenzi mohou přispět i další srdeční choroby - jako je onemocnění aortální chlopně, onemocnění mitrální chlopně a vrozená srdeční choroba.
Brenda B. Spriggs, M.D. FACP Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
