Jsou statiny předepsány pro prevenci kardiovaskulárních chorob?
U milionů lidí, kteří užívají statiny, aby zabránili vzniku kardiovaskulárních onemocnění, může potenciální poškození léků snižujících hladinu cholesterolu převážit jejich přínosy.
Takže uzavírá nedávná studie modelování na univerzitě v Curychu ve Švýcarsku, která zpochybňuje, zda jsou statiny „výrazně předepisovány“.
Výzkum, který je součástí Annals of Internal Medicine, se týká použití statinů k „primární prevenci“ kardiovaskulárních onemocnění u lidí bez anamnézy onemocnění.
Primární preventivní opatření je takové, které zasahuje, aby se zabránilo stavu dříve, než může ovlivnit zdraví. Očkování je například primární preventivní opatření.
Statiny jsou jedny z nejvíce předepsaných skupin drog na celém světě. Fungují tak, že blokují enzym zvaný HMG-CoA reduktáza, který pomáhá játrům vytvářet cholesterol.
Většina lékařských doporučení doporučuje užívání statinů lidem bez anamnézy příznaků, pokud je jejich očekávané riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění v příštích 10 letech 7,5–10 procent.
Takový 10letý rizikový práh umisťuje přibližně 3 z každých 10 dospělých na celém světě jako způsobilé k léčbě.
Autoři však poznamenávají, že „to, zda a jak vývojáři pokynů zvážili škody proti výhodám, je často nejasné.“
Statiny pro primární prevenci
V roce 2013 American College of Cardiology (ACC) a American Heart Association (AHA) aktualizovala doporučení, kterými se lékaři řídí v léčbě cholesterolu a užívání statinů.
Jedním z důvodů aktualizace byl argument, že vysoká hladina cholesterolu v krvi je jedním z „nejrozšířenějších“ alterabilních kardiovaskulárních rizikových faktorů.
Dalším argumentem bylo, že existují důkazy, že léčba cholesterolem snižuje počet lidí, u kterých se rozvinou kardiovaskulární onemocnění a kteří na ně zemřou.
Aktualizace vyvolala polemiku. Bylo to hlavně proto, že snížilo prahové hodnoty, které by lékaři měli používat, aby jim pomohli rozhodnout, zda předepisovat statiny pro primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění.
To doporučilo, aby lékaři považovali dospělé, kteří v minulosti neměli srdeční problémy, za způsobilé pro primární prevenci, pokud je jejich riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění v příštích 10 letech 7,5% nebo vyšší.
Revize také rozšířila cíl prevence tak, aby zahrnoval nejen ischemickou chorobu srdeční, ale také aterosklerózu, mrtvici a onemocnění periferních tepen.
Odborníci v té době předpovídali, že úplné provedení pokynů by identifikovalo přibližně 13 milionů lidí ve Spojených státech jako „nově způsobilé k zvážení“ pro léčbu statiny.
Prahové hodnoty jsou příliš vysoké
Vědci z University of Zurich použili počítačový model k posouzení desetiletého rizika kardiovaskulárních onemocnění „při kterém statiny poskytují alespoň 60% pravděpodobnost čistého přínosu.“
Upravili výsledky tak, aby vyloučily jakékoli účinky „konkurenčního rizika“ úmrtí, které nebylo způsobeno kardiovaskulárními chorobami, a také „výchozího rizika, četnosti a preferencí výhod a poškození statinů“.
Škody, které zahrnovali do svých výpočtů, byly „nežádoucí účinky“, jako je myopatie (svalová slabost), dysfunkce jater a nástup cukrovky.
Výsledky ukázaly, že 10leté hranice kardiovaskulárního rizika, při nichž přínosy užívání statinů překračují škodlivé účinky, jsou trvale vyšší než ty, které jsou doporučeny v pokynech.
Například v případě mužů ve věku 70–75 let bez anamnézy příznaků byly škody spojené s užíváním statinů větší než přínos, dokud riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění po dobu 10 let nebylo vyšší než 21 procent.
U žen ve věku 70–75 let bylo desetileté riziko nutné k tomu, aby přínos převažoval nad škodami, 22 procent.
U osob ve věku 40–44 let převažovaly přínosy škod na 14% 10letém kardiovaskulárním riziku u mužů a 17% u žen.
„Atorvastatin a rosuvastatin poskytly čistý přínos při nižších 10letých rizicích než simvastatin a pravastatin,“ upozorňují autoři.
V úvodníku spojeném se zjištěními Dr. Ilana B. Richman a Joseph S. Ross z Lékařské fakulty Yale University v New Haven, CT, zaznamenávají určité obavy ohledně aktualizovaných prahových hodnot, zejména ve vztahu ke starším dospělým.
Rovněž komentují, že pokyny „do značné míry zamítly“ mnoho vedlejších účinků zahrnutých ve studii.
"Doporučení vyvolalo důležité otázky ohledně„ správného “rizikového prahu, při kterém je třeba zahájit léčbu statiny pro primární prevenci, zejména proto, že mnoho starších dospělých překračuje tento práh pouze na základě věku.“
Dr. Ilana B.Richman a Joseph S. Ross
