ILEUS: PŘíZNAKY, PŘíČINY, LéČBA A ZOTAVENí - CHIRURGICKá OPERACE

Co vědět o ileu

Ileus je dočasný a často bolestivý nedostatek pohybu ve střevech.

Ileus nastává, když střeva normálním způsobem nepohybují potravou. Často se vyskytuje po operaci břicha.

Jedná se o závažný stav, protože pokud není léčen, může ileus přerušit přívod krve do střev a způsobit smrt tkáně. To může mít za následek střevní slzu nebo život ohrožující infekci břišní dutiny.

Čtěte dále a dozvíte se více o rozpoznávání a léčbě ilea.

Příčiny

Břišní nebo pánevní chirurgie může způsobit ileus.

Svaly ve střevech se obvykle stahují a uvolňují, aby způsobily vlnový pohyb zvaný peristaltika. Tento pohyb pomáhá jídlu cestovat střevem.

Když se objeví ileus, zastaví peristaltiku a zabrání průchodu částic potravy, plynu a tekutin zažívacím traktem.

Pokud lidé budou i nadále jíst pevnou stravu, může to vést k hromadění potravinových částeček, což může způsobit úplnou nebo částečnou neprůchodnost střev.

Ileus se nejčastěji vyskytuje po operaci břicha nebo pánve. Podle některých odhadů je ileus nebo jiná obstrukce střev druhou nejčastější příčinou zpětného přebírání do nemocnice během prvního měsíce po operaci.

Může to být proto, že:

normální peristaltika se po operaci pomalu vrací
léky předepsané po operaci ovlivňují pohyb střev
pooperační jizvy mohou způsobit zablokování

Některé z léků, které ovlivňují svaly a nervy v zažívacím traktu, zahrnují:

opioidní léky proti bolesti
anticholinergika, která se používají k léčbě mnoha stavů včetně stavů močového měchýře, CHOPN a Parkinsonovy choroby
blokátory kalciových kanálů, které se často používají k léčbě srdečních chorob

Mezi další příčiny ilea patří infekce a poruchy svalů a nervů, jako je Parkinsonova choroba.

U dětí je intususcepce nebo ‚teleskopování 'často příčinou ileu. Intususcepce je, když část střeva sklouzne do sebe, podobně jako uzavření dalekohledu.

Rizikové faktory

Některé faktory, které mohou zvýšit riziko ileu, zahrnují:

postupující věk
zažívací podmínky, jako je IBD nebo divertikulitida
nerovnováha elektrolytů
historie záření v blízkosti břicha
střevní poranění
hubnutí velmi rychle
onemocnění periferních tepen
sepse

Příznaky

Bolest žaludku je charakteristickým příznakem ileu

Mezi příznaky ileu patří:

žaludeční křeče a bolest
nafouklý nebo oteklý žaludek
nevolnost
zvracení
zácpa nebo průchod malého množství vodnaté stolice
ztráta chuti k jídlu
pocit plnosti
neschopnost předat plyn

Ileus versus střevní obstrukce

Ileus a střevní obstrukce mají podobnosti, ale ileus je výsledkem svalových nebo nervových problémů, které zastavují peristaltiku, zatímco obstrukce je fyzickým zablokováním zažívacího traktu.

Typ ileu známý jako paralytický ileus však může způsobit fyzický blok v důsledku hromadění potravy ve střevech.

Mezi další příčiny obstrukce patří:

oblasti vláknité tkáně, které se tvoří po operaci (adheze střev)
rakovina tlustého střeva
divertikulitida, zanícené váčky v zažívacím traktu
kýla
ovlivněné výkaly
zánětlivá onemocnění střev (IBD)

Diagnóza

Při diagnostice ilea se lékař nejprve zeptá na příznaky a provede úplnou anamnézu. Budou se ptát na:

současné nebo minulé zdravotní stavy
užívání léků
chirurgická anamnéza

Lékař poté provede fyzické vyšetření, aby zkontroloval otoky nebo bolest břicha. Mohou používat stetoskop k poslechu zvuků střev. Chybějící nebo nadměrné zvuky střev naznačují ileus, i když k potvrzení diagnózy jsou obvykle nutné zobrazovací testy.

Zobrazovací testy

Zobrazovací testy pomáhají lokalizovat ileus zvýrazněním abnormalit ve střevě, jako je nahromadění plynu nebo zvětšení střeva. Někdy může dojít k fyzickému zablokování. Použité testy zahrnují:

Rentgen. Břišní rentgen může vykazovat určité překážky, ale ne vždy se u nich objeví ileus nebo jiný střevní problém.
Počítačová tomografie (CT). CT sken poskytuje více detailů než standardní rentgenové snímky. Tyto skeny pravděpodobněji zvýrazní ileus, protože ukazují střeva z různých úhlů. Někdy člověk polkne speciální barvivo, které vytváří jasnější obraz.
Ultrazvuk. Lékaři často diagnostikují děti s podezřením na ileus pomocí ultrazvukového vyšetření. Ultrazvukové skenování obvykle ukazuje stočenou oblast ve střevě, když je přítomna intususcepce.
Vzduch nebo baryum klystýr. To zahrnuje zavedení vzduchu nebo kapalného baria do tlustého střeva přes konečník a následné pořízení rentgenového záření břicha. Tento postup může vyřešit ileus způsobený intususcepcí u některých dětí.

Léčba

Možnosti léčby ileu zahrnují čekání na vyřešení ileu, změny ve stravě nebo úpravu užívání léků. Někdy je nutná operace. Léčba bude záviset na závažnosti ilea a jeho základní příčině.

Možné léčby ileu zahrnují:

Nemocniční péče

Někteří lidé, kteří mají ileus, mohou vyžadovat ošetření v nemocnici.

Ileus související s chirurgickým zákrokem se často uzdraví během několika dní po operaci a paralytický ileus se obvykle vyřeší, jakmile osoba provede změny ve své léčbě. Jednotlivci však mohou vyžadovat pobyt v nemocnici, dokud problém zcela nevyřeší.

Léčba v nemocnici může zahrnovat:

intravenózní tekutiny, aby se zabránilo dehydrataci
nasogastrická dekomprese, která pomocí trubice odsává materiály, které by člověk mohl jinak zvracet
úleva od bolesti

Změny ve stravě

Stavy, jako je Crohnova choroba a divertikulitida, mohou způsobit částečnou střevní blokádu. Nějaký materiál ze střev může projít střevem, ale ne úplně.

Lékař může doporučit, aby lidé s tímto problémem dodržovali dietu s nízkým obsahem vlákniny, aby se usnadnila stolice. To zahrnuje omezování celozrnných potravin, syrové zeleniny a ořechů.

Změny léků

Paralytický ileus, který je způsoben léky, může být často léčen užíváním jiného léku, jako je metoklopramid (Reglan), který stimuluje pohyb střev.

Další možností je přestat užívat léky, které způsobují ileus. Udělejte to však pouze pod dohledem lékaře. Není vždy vhodné náhle vysadit antidepresiva a některé další léky.

Chirurgická operace

Pokud léky nebo změny ve stravě nevyřeší ileus nebo pokud je blokáda závažná, může člověk potřebovat operaci.

Chirurgické zákroky zahrnují odstranění ucpání nebo opravu nebo odstranění poškozené části střeva.

Starší dospělí nebo lidé s rakovinou tlustého střeva nemusí být vhodnými kandidáty na rozsáhlou operaci. Místo toho mohou být vybaveny stentem (trubičkou), který udržuje otevřené střevo a umožňuje snadnější průchod materiálu střev.

V některých případech může být nutné odstranit celé střevo. V tomto případě chirurg provede ostomii. Vytvoří otvor v břiše, který se nazývá stoma a umožní stolici přejít ze střeva do váčku.

Ačkoli stomie vyžaduje péči, člověk může žít zdravě bez střeva.

Komplikace

Nediagnostikovaný a neléčený ileus může způsobit závažné a potenciálně život ohrožující komplikace, jako například:

Nekróza

Nekróza je smrt tkáně. K nekróze dochází, když se krev nemůže dostat do střeva. Črevní tkáň umírá a oslabuje. Slabá střevní stěna je náchylná k trhání, což způsobuje únik obsahu střev.

Infekce

Obsah střev je plný bakterií. Když uniknou do břišní dutiny, způsobí vážnou infekci zvanou peritonitida. Bakteriální peritonitida může vést k sepse, rozšířené infekci, která může být smrtelná.