Co vědět o cerebrovaskulárních onemocněních
Cerebrovaskulární onemocnění se týká skupiny stavů, nemocí a poruch, které ovlivňují cévy a prokrvení mozku.
Pokud ucpání, malformace nebo krvácení zabrání mozkovým buňkám dostatek kyslíku, může dojít k poškození mozku.
Cerebrovaskulární onemocnění se může vyvinout z různých příčin, včetně aterosklerózy, kdy se tepny zužují; trombóza nebo embolická arteriální krevní sraženina, což je krevní sraženina v mozkové tepně; nebo trombóza mozkových žil, což je krevní sraženina v mozkové žíle.
Cerebrovaskulární onemocnění zahrnují mrtvici, přechodný ischemický záchvat (TIA), aneuryzma a vaskulární malformace.
Ve Spojených státech je cerebrovaskulární onemocnění pátou nejčastější příčinou úmrtí. V roce 2017 to způsobilo 44,9 úmrtí na 100 000 lidí nebo celkem 146 383 úmrtí.
Lidé však mohou podniknout kroky ke snížení jejich šance na rozvoj cerebrovaskulárních onemocnění. V tomto článku vysvětlíme příznaky, typy a léčbu těchto závažných zdravotních problémů a jak jim předcházet.
Příznaky
Příznaky cerebrovaskulárního onemocnění závisí na umístění blokády a jejím dopadu na mozkovou tkáň.
Různé události mohou mít různé účinky, ale běžné příznaky zahrnují:
- silná a náhlá bolest hlavy
- ochrnutí jedné strany těla nebo hemiplegie
- slabost na jedné straně, známá také jako hemiparéza
- zmatek
- potíže s komunikací, včetně nezřetelné řeči
- ztráta vidění na jedné straně
- ztráta rovnováhy
- upadnutí do bezvědomí
Řešení nouzových událostí
Americká asociace mrtvice podporuje veřejné povědomí o F.A.S.T. zkratka jako pomůcka při rozpoznávání varovných příznaků cévní mozkové příhody a rychlém jednání na ně:
- Klesající obličej
- Slabost paží
- Obtíž řeči
- Je čas zavolat 911
Naléhavá lékařská péče je nezbytná, pokud někdo vykazuje příznaky cerebrovaskulárního záchvatu, protože může mít dlouhodobé účinky, jako je kognitivní porucha a paralýza.
Typy
Cévní mozková příhoda, TIA a subarachnoidální krvácení jsou typy cerebrovaskulárních onemocnění.
Aneuryzma a krvácení mohou způsobit vážné zdravotní problémy. V mozku se mohou tvořit krevní sraženiny nebo se tam dostat z jiných částí těla, což způsobí zablokování.
Mezi různé typy cerebrovaskulárních onemocnění patří:
Ischemická cévní mozková příhoda: Objevují se, když krevní sraženina nebo aterosklerotický plak blokuje cévu, která dodává krev do mozku. V již zúžené tepně se může tvořit sraženina nebo trombus.
Cévní mozková příhoda nastává, když nedostatek prokrvení vede ke smrti mozkových buněk.
Embolie: Embolická cévní mozková příhoda je nejběžnějším typem ischemické cévní mozkové příhody. K embolii dochází, když se sraženina odlomí odjinud v těle a cestuje do mozku, aby zablokovala menší tepnu.
Lidé, kteří mají arytmie, což jsou podmínky, které způsobují nepravidelný srdeční rytmus, jsou náchylnější k rozvoji embolie.
Roztržení výstelky krční tepny, která je na krku, může vést k ischemické cévní mozkové příhodě. Slza umožňuje průtok krve mezi vrstvami krční tepny, zúžením a snížením přívodu krve do mozku.
Hemoragická mrtvice: K tomu dochází, když céva v části mozku oslabuje a praskne, což způsobí únik krve do mozku.
Unikající krev vyvíjí tlak na mozkovou tkáň, což vede k otokům, které poškozují mozkovou tkáň. Krvácení může také způsobit, že blízké části mozku ztratí přísun krve bohaté na kyslík.
Mozková aneuryzma nebo subarachnoidální krvácení: Mohou být důsledkem strukturálních problémů v cévách mozku. Aneuryzma je boule v arteriální stěně, která může prasknout a krvácet.
Subarachnoidální krvácení nastává, když céva praskne a krvácí mezi dvěma membránami obklopujícími mozek.
Tento únik krve může poškodit mozkové buňky.
Zde se dozvíte více o trombu, který může vést k embolii.
Příčiny
Cerebrovaskulární onemocnění se vyvíjí z různých důvodů.
Dojde-li k poškození cévy v mozku, nebude schopna dodávat dostatek nebo jakoukoli krev do oblasti mozku, které slouží. Nedostatek krve narušuje dodávku dostatečného kyslíku a bez kyslíku začnou mozkové buňky odumírat.
Poškození mozku je nevratné. Nouzová pomoc je zásadní pro snížení rizika dlouhodobého poškození mozku člověka a zvýšení jeho šance na přežití.
Ateroskleróza je primární příčinou cerebrovaskulárních onemocnění. K tomu dochází, když vysoká hladina cholesterolu spolu se zánětem v mozkových tepnách způsobí, že se cholesterol hromadí ve formě tlustého voskovitého plaku, který může zúžit nebo blokovat průtok krve v tepnách.
Tento plak může omezit nebo zcela znemožnit průtok krve do mozku a způsobit cerebrovaskulární záchvat, jako je mozková mrtvice nebo TIA.
Rizikové faktory
Cévní mozková příhoda je nejběžnějším typem cerebrovaskulárních příhod.
Riziko cévní mozkové příhody se zvyšuje s věkem, zejména pokud jedinec nebo jeho blízký příbuzný již dříve měli cévní mozkovou příhodu. Toto riziko se zdvojnásobuje každých 10 let, mezi 55 a 85 lety.
Cévní mozková příhoda však může nastat v jakémkoli věku, dokonce i v kojeneckém věku.
Mezi faktory, které zvyšují riziko cévní mozkové příhody a dalších typů cerebrovaskulárních onemocnění, patří:
- hypertenze, kterou Americká vysoká škola kardiologie definuje jako krevní tlak 130/80 mm Hg nebo vyšší
- kouření
- obezita
- špatná strava a nedostatek pohybu
- cukrovka
- hladiny cholesterolu v krvi 240 miligramů na deciliter (mg / dl) nebo vyšší
Stejné faktory zvyšují šance člověka na mozkové aneuryzma. Lidé s vrozenou anomálií nebo s traumatem hlavy však mohou mít také vyšší riziko mozkové aneuryzmy.
Těhotenství může také zvýšit riziko mozkové žilní trombózy, což je krevní sraženina postihující žílu v mozku.
Mezi další rizikové faktory cerebrovaskulárního onemocnění patří:
- Moyamoya nemoc, progresivní stav, který může vést k ucpání mozkových tepen a jejich hlavních větví
- venózní angiómy, které postihují přibližně 2% USApopulace a zřídka krvácí nebo způsobuje příznaky
- žíla Galenovy malformace, arteriální poruchy, která se vyvíjí u plodu během těhotenství
Některé léky a zdravotní potíže mohou zvýšit pravděpodobnost srážení krve a zvýšit riziko ischemické cévní mozkové příhody.
Hormonální substituční terapie (HRT) může zvýšit riziko záchvatu u osoby, která již má aterosklerózu nebo onemocnění krční tepny.
Zjistěte více o mrtvicích a jak je rozpoznat.
Léčba
Cévní mozková příhoda vyžaduje urgentní léčbu. Rychlé posouzení a léčba jsou zásadní, protože člověk musí dostat léky na cévní mozkovou příhodu do určité doby od nástupu příznaků.
V případě akutní cévní mozkové příhody může pohotovostní tým podat lék zvaný tkáňový plazminogenový aktivátor (tPA), který rozkládá krevní sraženinu.
Neurochirurg musí vyhodnotit jednotlivce, který má krvácení do mozku. Mohou provést operaci ke snížení zvýšeného tlaku, který krvácení způsobuje.
Karotická endarterektomie zahrnuje provedení řezu v krční tepně a odstranění plaku. To umožňuje, aby krev znovu tekla. Chirurg poté opraví tepnu stehy nebo štěpem.
Někteří lidé mohou vyžadovat karotickou angioplastiku a stentování, které zahrnuje chirurgický zákrok zavedením katetru s balónkem do tepny. Poté nafouknou balón tak, aby znovu otevřel tepnu.
Poté chirurg umístí štíhlou kovovou trubici nebo stent do karotické tepny, aby zlepšil průtok krve v dříve zablokované tepně. Stent pomáhá zabránit kolapsu nebo uzavření tepny po zákroku.
Rehabilitace
Vzhledem k tomu, že cerebrovaskulární příhoda může způsobit trvalé poškození mozku, mohou lidé po dočasném nebo trvalém postižení trpět.
Z tohoto důvodu mohou vyžadovat řadu podpůrných a rehabilitačních terapií, aby si mohli udržet co nejvíce funkcí.
Mohou zahrnovat:
- Fyzikální terapie: Cílem je obnovit mobilitu, flexibilitu a funkci končetin.
- Logopedická terapie: To může pomoci lidem jasněji komunikovat a znovu získat řeč po cévní mozkové příhodě nebo cerebrovaskulárním záchvatu.
- Pracovní terapie: To může člověku pomoci získat přístup k zařízením, která podporují návrat do práce a každodenního života.
- Psychologická terapie: Fyzické postižení může vytvářet neočekávané emocionální požadavky a vyžaduje intenzivní přizpůsobení. Člověk může mít prospěch z návštěvy psychiatra, psychologa nebo poradce po cerebrovaskulární příhodě, pokud se cítí ohromen.
Zjistěte vše o fyzikální terapii zde.
Snižuje riziko mrtvice
Užívání inhibitorů krevních destiček, včetně dipyridamolu, tiklopidinu a klopidogrelu, může snížit riziko cévní mozkové příhody dříve, než k ní dojde. Mohou pomoci zabránit mrtvici u lidí s anamnézou nebo vysokou pravděpodobností mozkového cévního záchvatu.
Historicky lékaři doporučovali, aby lidé užívali denní dávku aspirinu, aby se snížilo riziko infarktu nebo mrtvice. Současné pokyny však vyzývají lidi, aby užívali aspirin, pouze pokud je u nich vysoké riziko kardiovaskulárních příhod a nízké riziko krvácení.
Je to proto, že aspirin zvyšuje riziko krvácení.
Lékaři předepisují statiny ke snížení a léčbě vysokých hladin cholesterolu a ke snížení rizika ischemické cévní mozkové příhody a infarktu.
Diagnóza
Jakákoli cerebrovaskulární příhoda představuje lékařskou pohotovost a každý, kdo rozpozná příznaky, musí kontaktovat 911 za účelem vyhodnocení a podpory. Včasná diagnóza je klíčem ke snížení poškození mozku.
V nemocnici se lékař zeptá na anamnézu jedince a vyhledá specifické neurologické, motorické a smyslové potíže, včetně:
- změny vidění nebo zorných polí
- snížené nebo změněné reflexy
- abnormální pohyby očí
- svalová slabost
- snížený pocit
Lékař může použít mozkovou angiografii, vertebrální angiogram nebo karotický angiogram k identifikaci vaskulární abnormality, jako je krevní sraženina nebo vada cévy. Jedná se o vstřikování barviva do tepen, aby se odhalily jakékoli sraženiny a zobrazila se jejich velikost a tvar na CT nebo MRI.
CAT vyšetření může pomoci lékaři diagnostikovat a detekovat hemoragické mrtvice, protože dokáže rozlišovat mezi krví, kostmi a mozkovou tkání. Ne vždy však odhalí poškození způsobené ischemickou cévní mozkovou příhodou, zejména v raných fázích.
MRI sken dokáže detekovat i rané rázy.
Elektrokardiogram (EKG nebo EKG) dokáže detekovat srdeční arytmii, což je rizikový faktor pro embolické cévní mozkové příhody.
Prevence
Metody snižující riziko cerebrovaskulárních onemocnění zahrnují:
nekouřit
- každý týden alespoň 150 minut mírného až intenzivního fyzického cvičení
- vyváženou stravu, která podporuje zdraví cév, například dietu DASH, kterou doporučuje Národní institut pro srdce, plíce a krev
- udržení zdravé tělesné hmotnosti
- řízení cholesterolu v krvi a krevního tlaku dietou a léky, pokud je to nutné
Jedinci se srdeční arytmií by se měli poradit se svým lékařem a prodiskutovat, zda by neměli užívat ředidlo na krev, aby se zabránilo mrtvici.
Cévní mozková příhoda a další cerebrovaskulární příhody mohou způsobit smrt, ale s rychlou lékařskou péčí je možné úplné nebo částečné uzdravení. Lidé s cerebrovaskulárním onemocněním by měli dodržovat tipy na zdravý životní styl a pokyny svého lékaře, aby snížili pravděpodobnost útoku.
Výhled
Výhled závisí na typu události, její závažnosti a na tom, jak rychle je člověk léčen.
Cerebrovaskulární onemocnění může způsobit smrt nebo může vést k dlouhodobé invaliditě. Někteří lidé se však plně uzdraví.
Okamžitá léčba a životní styl, který snižuje riziko cévní mozkové příhody, jsou nejlepšími způsoby, jak zlepšit vyhlídky osoby s cerebrovaskulárním onemocněním.
Otázka:
Jsou kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění spojena?
A:
Kardiovaskulární onemocnění je onemocnění cév v srdci a cerebrovaskulární onemocnění je onemocnění cév v mozku. Způsobují je stejné rizikové faktory.
Kardiovaskulární onemocnění mohou navíc předisponovat člověka ke vzniku krevní sraženiny v cévách srdce, která může cestovat a způsobit embolickou mozkovou příhodu.
Heidi Moawad, MD Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
