Jaké léky jsou k dispozici k léčbě A-fib?

Fibrilace síní (A-fib) je zdravotní stav, který narušuje srdeční rytmus a způsobuje nepravidelný a rychlý tlukot v horních komorách. Osoba však může tento stav zvládnout pomocí léků a změnami životního stylu.

Lidé s A-fib mají vyšší riziko srdečního selhání a mrtvice. Ve skutečnosti je jejich riziko mozkové mrtvice přibližně pětkrát vyšší než u lidí, kteří nemají A-fib. Některé léky však mohou tato rizika snížit.

Tento článek uvádí seznam léků dostupných pro A-fib a vysvětluje, kdy je použít. Rovněž pojednává o jejich potenciálních vedlejších účincích.

Možnosti léčby

Osoba může užívat léky k léčbě příznaků A-fib.
Image credit: Matt Cardy / Getty Image.

Lidé užívají léky na A-fib k řešení konkrétních zdravotních problémů. Tyto zahrnují:

• prevence vzniku sraženin
• ovládání srdeční frekvence
• řízení srdečního rytmu

V následujících částech jsou popsány různé léky, které mohou člověku pomoci dosáhnout každého z těchto pozitivních zdravotních výsledků.

Prevence vzniku sraženin

Prevence krevních sraženin je jedním z hlavních důvodů, proč lidé s A-fib užívají léky.

Lidé mohou používat následující léky k léčbě sraženin, které se již vyvinuly, nebo k ředění krve a k zabránění tvorby sraženin.

Pro lidi s A-fib jsou k dispozici tři různé druhy antiklotování:

• „Tradiční“ antikoagulancia, jako je warfarin (Coumadin)
• nová perorální antikoagulancia (NOAC)
• antiagregancia, jako je aspirin nebo klopidogrel (Plavix)

NOAC jsou preferovanou cestou lékové léčby pro prevenci krevních sraženin. Podle Evropské kardiologické společnosti jsou NOAC při prevenci krevních sraženin účinnější než antiagregancia.

NOAC jsou obvykle dražší než warfarin. Na rozdíl od warfarinu však NOAC nevyžadují pravidelné krevní testy.

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil následující NOAC pro správu A-fib:

• dabigatran (Pradaxa)
• rivaroxaban (Xarelto)
• apixaban (Eliquis)
• edoxaban (Savaysa)

Protidestičková léčba je však k dispozici pro lidi, kteří nemusí být schopni užívat NOAC, jako jsou lidé s chronickým onemocněním ledvin nebo anémií.

Ovládání srdeční frekvence

Ovládání srdeční frekvence může zlepšit kvalitu života osoby s A-fib. American Heart Association (AHA) doporučuje, aby lékaři předepisovali tři hlavní typy léků, které pomáhají člověku kontrolovat srdeční frekvenci.

Tyto jsou:

• beta-blokátory, jako je atenolol, bisoprolol, karvedilol, metoprolol, nadolol, propranolol nebo timolol
• blokátory kalciových kanálů, jako je diltiazem nebo verapamil
• digitalis nebo digoxin (Lanoxin), který reguluje elektrické proudy v srdci

Správa srdečního rytmu

Řízení srdečního rytmu je jedním ze složitějších požadavků na léky s A-fib. Používání léků k navrácení srdce do normálního rytmu je také známé jako léková nebo chemická kardioverze.

Podle AHA existují dva způsoby, jak dosáhnout chemické kardioverze. Následující části je popisují podrobněji.

Omezení schopnosti srdce vést elektřinu

Lidé, kteří tento přístup potřebují, mohou užívat blokátory sodíku, například:

• flekainid (Tambocor)
• propafenon (Rythmol)
• chinidin

Zasahuje do rušivých elektrických signálů, které způsobují nepravidelné srdeční rytmy

Lékaři předepisují blokátory draslíku k léčbě A-fib tímto přístupem, například:

• amiodaron (paceron)
• sotalol (Betapace)
• dofetilid (Tikosyn)

Někteří lékaři jsou však opatrní při předepisování těchto léků, které jsou známé jako antiarytmické léky. Je to proto, že jejich vedlejší účinky mohou významně ovlivnit srdeční frekvenci a další základní funkce.

Které léky jsou pro které lidi nejlepší?

Mezi 2,7 a 6,1 miliony lidí v USA má A-fib. Je to nejčastější u lidí starších 65 let, i když se může vyvinout také u mladších lidí.

Lékaři se před vypracováním léčebného plánu podívají na řadu faktorů, včetně:

• věk osoby
• závažnost jejich příznaků
• jak často se příznaky vyskytují
• jejich srdeční frekvence
• riziko mrtvice
• jakékoli základní srdeční onemocnění nebo jiné zdravotní stavy

Mnoho lékařů nyní používá skórovací přístup CHA₂DS₂-VASc k hodnocení rizika cévní mozkové příhody a ke stanovení, které léky A-fib by nejlépe vyhovovaly jejich potřebám.

Při výpočtu rizika cévní mozkové příhody tento přístup uděluje body na základě:

• zda má člověk městnavé srdeční selhání
• přítomnost vysokého krevního tlaku
• pokud jsou ve věku 65–74 let nebo starší
• přítomnost cukrovky
• jakékoli předchozí mrtvice nebo krevní sraženiny
• základní vaskulární onemocnění, jako například infarkt v minulosti
• jejich pohlaví (ženy mají vyšší riziko)

Všechny tyto faktory mohou zvýšit riziko cévní mozkové příhody a sloužily by jako důvod, aby lékař doporučil agresivnější léčbu A-fib.

Hlavním cílem léčby A-fib je snížit riziko mozkové mrtvice, často pomocí léků, jako je warfarin nebo jiná antikoagulancia. Lékaři obecně kombinují tyto léky s těmi, díky nimž je tep srdce pravidelnější.

Pokud jsou antikoagulancia a léky na srdeční frekvenci úspěšné při prevenci příznaků a obnově pravidelné srdeční frekvence, může lékař rozhodnout, že není nutná žádná další léčba, i když člověk stále má A-fib.

Pokud se lékař domnívá, že jednotlivec stále potřebuje regulovat svůj srdeční rytmus, nebo pokud počáteční léčba nekontrolovala úspěšně jeho příznaky nebo srdeční frekvenci, může mu předepsat léky, které lépe kontrolují srdeční rytmus.

Kdy použít léky A-fib

Použití léků A-fib závisí na typu a závažnosti stavu.

Existují tři základní typy A-fib:

• Paroxysmální: Toto je častější v počátečních stádiích onemocnění, kdy se epizody vyskytují přerušovaně, ale ne často.
• Trvalé: Vzniká, když nepravidelný srdeční rytmus trvá déle než 7 dní.
• Dlouhodobě perzistentní (dříve známé jako trvalé): Lékař by popsal A-fib jako dlouhodobě perzistentní, pokud není možné vrátit srdce zpět do pravidelného rytmu.

I když se může zdát, že epizody paroxysmálního A-fib vyřeší, je to obecně dlouhodobý stav. Podle Národního institutu pro srdce, plíce a krev může několik epizod A-fib změnit elektrický systém srdce a učinit nezbytnou pokračující léčbu.

Každý, kdo má epizodu A-fib, musí spolupracovat se svým lékařem, aby pečlivě sledoval zdraví svého srdce, i když necítí žádné příznaky. Je to proto, že A-fib nezpůsobuje znatelné příznaky u každého člověka, který ho má.

Většina lidí s A-fib bude muset užívat léky ke zvládnutí jejich příznaků a snížení rizika mozkové mrtvice.

U některých lidí samotná léčba nestačí ke kontrole A-fib. V těchto případech může lékař doporučit intenzivnější možnosti léčby, jako je ablace katetru, chirurgické zákroky bludiště nebo elektrická stimulace.

Další informace o chirurgických možnostech léčby A-fib najdete zde.

Rizika a vedlejší účinky

Léky jsou důležité pro udržení zdraví a pohody lidí s A-fib.

Jakýkoli lék však může nést rizika. Lidé by měli úzce spolupracovat se svým předepisujícím lékařem, aby se ujistili, že jejich léky fungují správně a nezpůsobují příliš mnoho nežádoucích účinků.

Obecně by žena měla informovat svého lékaře, pokud kojí, těhotná nebo plánují těhotenství. Některé léky s A-fib mohou být v těchto případech škodlivé.

Následující části pojednávají o možných rizicích a vedlejších účincích každého hlavního typu léčby A-fib.

Antikoagulancia

Lidé užívající antikoagulancia by si měli pamatovat, že tyto léky působí tak, že narušují schopnost těla zastavit krvácení. Výsledkem je, že lidé užívající tyto léky mají vyšší riziko nadměrného krvácení.

Osoba by se měla ujistit, že její lékař, lékárník a zubař vědí o jejich užívání antikoagulancií, a měla by při jakékoli jiné léčbě sledovat příznaky neobvyklého krvácení.

Beta-blokátory

Užívání betablokátorů může způsobit následující nežádoucí účinky:

• únava
• závrať
• nevolnost
• zácpa
• bronchospazmus nebo křeče dýchacích cest (i když je to vzácné)
• přerušovaný spánek a nespavost

Beta-blokátory mohou také zvýšit citlivost lidí na chladné počasí.

Grapefruitový džus může také interagovat s beta-blokátory a snižovat jejich účinnost.

Antiarytmické léky

Lidé užívající antiarytmické léky si musí být vědomi toho, že v některých případech mohou skutečně způsobit arytmii. V jiných vědci spojili léky s vážným poškozením plic, jater a štítné žlázy, spolu se závratěmi, potížemi se zrakem a „kovovou chutí“.

Lidé užívající antiarytmické léky by měli pečlivě sledovat změny srdeční frekvence, vidění a hmotnosti. Točení hlavy, dušnost a otoky nohou nebo nohou jsou známé vedlejší účinky těchto léků.

Nežádoucí účinky některých konkrétních léků

Mezi konkrétní vedlejší účinky některých léků s A-fib patří:

• Amiodaron (Paceron), který je jedním z účinnějších antiarytmických léků, může být škodlivý pro plíce a podle jedné studie z roku 2019 může způsobit modrou nebo šedou kůži.
• Diltiazem (Cardizem nebo Taztia) může způsobit závratě, únavu a bolesti hlavy, stejně jako pomalý srdeční rytmus.
• Warfarin (Coumadin), který je antikoagulantem, může způsobit nadměrné krvácení. Lidé užívající tento lék budou potřebovat pravidelné krevní testy, aby se ujistili, že užívají správné dávkování.

souhrn

K léčbě nebo zvládání různých účinků A-fib je k dispozici několik léků.

Typ A-fib, který člověk má, a jeho závažnost bude určovat, které léky jsou nejlepší. Lékař bude sledovat účinek léku v průběhu času a pravidelně kontrolovat jakékoli nežádoucí účinky.

Některé léky, které interferují se srážením krve, však mohou zvýšit riziko nadměrného krvácení. Při užívání léků na A-fib je nejlepší vyhledat konzultaci s lékařem o zaznamenávání nežádoucích účinků.

Pokud léky nevyřeší nepravidelné srdeční rytmy, mohou chirurgické možnosti pomoci intenzivněji léčit stav.